Ингаляции подогретой кислородно-гелиевой смесью при лечении акушерской и гинекологической патологии: проспективное экспериментальное исследование

Полный текст

Введение. Гелий представляет собой инертный газ без цвета, вкуса и запаха. Его плотность в 6,7 раза меньше плотности воздуха, а удельная теплоемкость в 5,26 раза больше, чем воздуха. Отечественные ученые-новаторы Лев Давидович Ландау и Петр Леонидович Капица были удостоены Нобелевской премии за открытие уникальных свойств гелия. Впервые теоретически обосновал терапевтический эффект гелия и практически доказал его эффективность американский врач А. Барач [1, 2]. Смесь гелия и кислорода применяется в медицине с 1920–1930 гг.: сначала в морской медицине для лечения декомпрессионной болезни, которая возникает при быстром подъеме с глубины на поверхность (то же самое в космосе и при полете на большой высоте).

Кислородно-гелиевые смеси (КГС) обладают чрезвычайно высокой проникающей способностью, теплопроводностью и низкой растворимостью в жирах и воде. За счет низкой плотности гелия снижается сопротивление дыхательных путей КГС, увеличивается объемная скорость движения газовой смеси, улучшается диффузия кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану, нормализуется газовый состав крови и кислотно-щелочное равновесие, уменьшается работа дыхательной мускулатуры и оптимизируется деятельность дыхательного центра. Так, КГС способствует непосредственной стимуляции обмена веществ, усилению окислительных процессов в различных тканях, активации тканевого дыхания, улучшению синтеза гормонов, медиаторов, повышению активности некоторых ферментативных систем [2].

Длительное вдыхание КГС не вызывает отрицательных сдвигов в организме и не грозит изменениями в генетическом аппарате: гелиевая атмосфера не влияет на развитие клеток и частоту мутаций [3]. Практика применения ингаляций КГС в медицине показала преимущества подогретой КГС (ПКГС), что связано с ее высокой теплоемкостью и риском переохлаждения органов дыхания и организма человека в целом с возникновением ряда нежелательный последствий при ингаляции КГС комнатной температуры [3–5]. За счет высокой теплопроводности ПКГС обеспечивает равномерную и высокую скорость отдачи тепла в воздухоносных путях и легочной ткани, что приводит к улучшению реологических свойств мокроты и облегчению дренирования бронхов, расслаблению их мускулатуры и усилению кровотока в легких, улучшению вентиляции и диффузии газов, возбуждению терморецепторов с усилением афферентной импульсации в центральной нервной системе (дыхательный, сосудодвигательный центр), оптимизации показателей центральной и периферической гемодинамики, улучшению коронарного кровотока и сократительной функции миокарда. Важно, что при поступлении в человеческий организм, гелий, благодаря своей инертности, не вступает ни в какие химические реакции. За всю историю клинических испытаний и глубоководных погружений отрицательного воздействия гелия на организм человека не замечено.

Подогретая КГС нашла применение при лечении острой дыхательной недостаточности у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких, постэкстубационном стридоре, крупе и вирусном бронхиолите у детей, остром респираторном дистресс-синдроме новорожденных. Ингаляции ПКГС приводят к улучшению оксигенации, снижению среднего давления в дыхательных путях, уменьшают работу дыхания и дыхательное усилие, улучшают дыхательный комфорт. Использование ПКГС в качестве рабочего газа позволяет улучшить доставку вводимых ингаляционно лекарственных средств в дыхательные пути [4].

Имеются единичные публикации об успешном применении ингаляции ПКГС в период беременности для лечения гипоксии, вызванной бронхообструктивным процессом [6–9].

Среди всех гинекологических заболеваний миома матки (ММ) является одним из самых распространенных и встречается у 80 % женского населения [10]. Исследования Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ) показали, что за последние годы в два раза увеличилось количество миомэктомий (МЭ): в 2009 г. их было 4,1 %, а в 2015 г. – 8,4 % среди всех гинекологических операций. Как в мировой литературе практически отсутствует информация о послеоперационной реабилитации и персонифицированном ведении пациенток с МЭ, так и в клинических рекомендациях не освещены вопросы индивидуальных программ восстановления репродуктивного здоровья после органосберегающих операций.

Разработка немедикаментозных методов, направленных на улучшение репаративных процессов и снижение количества послеоперационных осложнений, приведет не только к улучшению репродуктивного здоровья пациенток, но и к уменьшению экономических затрат на их лечение.

Работа по совершенствованию методов лечения бронхолегочной патологии и связанной с ней гипоксии, позволяющих в то же время снизить медикаментозную нагрузку на организм беременной и плода, а также проведение противорецидивной реабилитации, в том числе немедикаментозной улучшающие репарацию оперированной матки, привела нас к идее проведения исследований по определению возможности и эффективности применения ингаляций ПКГС в акушерстве и гинекологии.

Цель. Оценить эффективность воздействия ПКГС на репродуктивное здоровье у беременных с бронхолегочной патологией и гинекологических пациенток репродуктивного возраста после миомэктомии.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 гинекологических пациенток в возрасте от 25 до 45 лет и 81 беременная с заболеваниями легких и плацентарной недостаточностью в сроки 26–35 нед, которые наблюдались по беременности и были родоразрешены в условиях МОНИИАГ. Всем гинекологическим пациенткам была проведена лапаротомная МЭ больших и гигантских миоматозных узлов на этапе планирования беременности.

С целью лечения гипоксии у обследуемых беременных и улучшения репаративных процессов у гинекологических больных мы применили ингаляции ПКГС (30 % кислорода / 70 % гелия при температуре 70 ºС).

Для ингаляций использовали ингалятор «Ингалит В2-01» производства ЗАО «Специальное конструкторское бюро экспериментального оборудования ИМБП РАН». Ингаляции выполняли в положении сидя 2 раза в сутки по 10 мин в течение 5 дней.

Перед началом ингаляции оценивали состояние пациентки, измеряли артериальное давление, пульс, частоту дыхания, сатурацию. Во время процедуры проводилось наблюдение за самочувствием пациентки, характером дыхания для предупреждения гипервентиляции.

При ингаляции у беременных оценивали реакцию плода путем проведения кардиотокографии (КТГ), допплерометрии (в зависимости от срока гестации). Изучали показатели кислотно-щелочного состояния крови (КЩС). Оценивали ультразвуковые (УЗ) допплерографические и эхографические показатели, состояние шва на матке и ее тонус до и после ингаляций у гинекологических больных.

Противопоказаниями для использования ингаляций ПКГС были нежелание участвовать в исследовании; юный возраст первородящих; первый триместр беременности; онкологические заболевания; нестабильная гемодинамика; тахипное: более 24 дыхательных движений в минуту; тяжелые сердечно-сосудистые заболевания с явлениями сердечной недостаточности. Для ингаляций использовали ингалятор серии «Ингалит» производства ЗАО «Специальное конструкторское бюро экспериментального оборудования ИМБП РАН» (рис. 1).

 

Рис. 1. Ингалятор «Ингалит – В2-01»

Fig. 1. Inhaler «Inhalit – B2-01»

 

Результаты. На фоне лечения отмечено улучшение показателей функции внешнего дыхания у пациенток с заболеваниями легких. Объем форсированного выдоха вырос с 61,4 до 86 л. Пиковая скорость выдоха возросла с 56,7 до 87,3 л/с. Наблюдалось увеличение насыщения крови кислородом (рО₂ с 76 до 99,1 мм рт. ст.) (рис. 2).

 

Рис. 2. Показатели крови на фоне проводимого лечения

Fig. 2. Blood counts during treatment

 

Наблюдалась нормализация показателей плодово-плацентарной гемодинамики и гормональной функции фетоплацентарного комплекса (ФПК). По данным допплерометрии, отмечено снижение резистентности (систоло-диастолического соотношения – s/d) в артерии пуповины с 3,3 до 2,7 и в средней мозговой артерии с 4,7 до 3,6, в аорте с 6,4 до 4,77 (рис. 3).

 

Рис. 3. Гемодинамика в сосудах фетоплацентарного комплекса

Fig. 3. Hemodynamics in the vessels of the feto-placental complex

 

Нормализацию гормональной функции фетоплацентарного комплекса мы расценивали при достижении уровней гормонов беременности (плацентарного лактогена, прогестерона, эстриола, альфа-фетопротеина, кортизола) в пределах 75–100 % по отношению к нормативным значениям для данного срока беременности. Мониторное наблюдение за состоянием плода с помощью КТГ во время процедур свидетельствовало об удовлетворительном состоянии плода.

Самопроизвольные роды произошли у 50 беременных. Кесарево сечение выполнено 31 пациентке. У 6 из них показанием к операции послужила тяжесть экстрагенитальных заболеваний. Акушерские показания были у 25 беременных. У 4 из них показанием явилась прогрессирующая плацентарная недостаточность. У 3 рожениц роды были закончены вакуум-экстракцией плода по поводу острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе и хориоретинальной дистрофии. В одном наблюдении роды закончены наложением выходных акушерских щипцов у пациентки с буллезной эмфиземой и спонтанными пневмотораксами.

Все наблюдаемые беременные родили живых детей. Средняя масса новорожденных 2930 г (2550–3200 г), длина 48 см (47–49 см). Недоношенными родились 6 (7,4 %) детей, в состоянии средней тяжести – 7 (8,6 %). В состоянии асфиксии (6 и 7 баллов по шкале Апгар) родился 1 ребенок. Асфиксия связана с начавшимся разрывом матки. Пациентке произведено экстренное кесарево сечение.

При исследовании КЩС крови в послеоперационном периоде после ингаляции ПКГС обнаружено статистически значимое увеличение pO₂ (рис. 4).

 

Рис. 4. Динамика показателя pO2 крови

Fig. 4. Dynamics of blood pO2 indicator

 

Отдельно стоит выделить динамику пиковой систолической скорости (ПСК) в области лигатур (рис. 5). В среднем исходные значения составляли 11,93, в то же время после ингаляции значение данного показателя возрастало до 18,62 (p < 0,0001). Аналогично изменялся показатель диастолической скорости кровообращения (КДС) (рис. 6) в области лигатур: до проведения ингаляции его среднее значение составляло 4,92, после ингаляции – 7,56 (p < 0,0022).

 

Рис. 5. Динамика пиковой систолической скорости в области лигатур

Fig. 5. Dynamics of peak systolic velocity in the area of ligatures

 

Рис. 6. Динамика скорости кровообращения в области лигатур

Fig. 6. Dynamics of blood circulation speed in the area of ligatures

 

Ингаляция ПКГС положительно сказалась на кровотоке в области лигатур: в тех случаях, когда кровоток до процедуры был скудный, после ингаляции отмечалось его усиление (p < 0,0006). Таким образом, повышение показателей кровотока, увеличение оксигенации крови способствовали устранению ишемии в области оперативного вмешательства за счет улучшения микроциркуляции и насыщения крови кислородом, что оказало положительное влияние на репаративные процессы и улучшило исходы органосберегающего лечения и, как следствие, репродуктивный прогноз. Все пациентки выписаны из стационара без осложнений, в дальнейшем планируют беременность.

Заключение. Проведенное нами исследование продемонстрировало, что методика ингаляции ПКГС (30 % кислород / 70 % гелий) является эффективной, безопасной и перспективной для использования в акушерско-гинекологической практике.

Об авторах

Василий Алексеевич Петрухин

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: petruhin271058@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0460-3047

доктор медицинских наук, профессор, директор

Россия, Московская область

Игорь Олегович Шугинин

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Email: igor.shuginin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9456-8275

доктор медицинских наук, руководитель акушерского физиологического отделения

Россия, Московская область

Валентин Николаевич Лазарев

Специальное конструкторское бюро экспериментального оборудования при Институте медико-биологических проблем Российской академии наук

Email: lazer-doc1@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-1764-8354

врач-физиотерапевт

Россия, Московская область, Химки

Наталья Викторовна Шидловская

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Email: shidlovskaya63@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5892-6787

старший научный сотрудник 

Россия, Московская область

Евгения Леонидовна Бабунашвили

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Email: babounashvili@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3580-7221

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром

Россия, Московская область

Наталья Алексеевна Щукина

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Email: fluimucil@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2274-4070

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения оперативной гинекологии c онкогинекологией и дневным стационаром

Россия, Московская область

Светлана Николаевна Буянова

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Email: buyanova-sn@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1358-6640

доктор медицинских наук, профессор отделения оперативной гинекологии c онкогинекологией и дневным стационаром

Россия, Московская область

Марина Александровна Чечнева

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Email: marina-chechneva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7066-3166

доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения ультразвуковой диагностики

Россия, Московская область

Татьяна Сергеевна Будыкина

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Email: mz_moniiag@mosreg.ru
ORCID iD: 0000-0001-9873-2354

доктор медицинских наук, руководитель клинико-диагностической лаборатории

Россия, Московская область

Татьяна Станиславовна Коваленко

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Email: zurik2668@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8995-6727

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник акушерского физиологического отделения

Россия, Московская область

Екатерина Владимировна Магилевская

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Email: katerinamag72@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2782-7070

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник акушерского физиологического отделения

Россия, Московская область

Роман Сергеевич Осипов

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Email: dr_osipovrs@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-9337-0533

аспирант кафедры акушерства и гинекологии

Россия, Московская область

Список литературы

Дополнительные файлы