Dynamics and forecast of primary morbidity rates of mental disorders among internal affairs officers of Russian Federation: Retrospective cohort study

Full Text

Введение. Исполнение оперативно-служебных и боевых задач в чрезвычайных условиях профессиональной деятельности сотрудников и военнослужащих силовых структур в Российской Федерации связано с воздействием стресс-факторов, в том числе и с непосредственной угрозой жизни и здоровью [1]. Сотрудники МВД России занимаются обеспечением общественной безопасности, осуществляют оперативно-розыскную и контрразведывательную деятельность, направленную на нейтрализацию преступников, предотвращение диверсий и террористических актов, защиту ключевых объектов и обеспечение безопасности населения, в том числе в зоне специальной военной операции [2].

Стрессовый характер деятельности при исполнении служебных задач способствует формированию нарушений психического и соматического здоровья сотрудников [3]. Для повышения здоровья личного состава необходимо улучшать качество профилактической и лечебной помощи, совершенствовать организационные подходы, основанные на научном анализе заболеваемости, с изучением особенностей формирования нарушений здоровья [4]. Профилактика заболеваемости сотрудников МВД России является одним из приоритетных направлений ведомственного здравоохранения [5]. Заболеваемость психическими расстройствами (ПР) сотрудников органов внутренних дел (ОВД) в структуре общей заболеваемости составляет не более 1 %, однако от уровня психической адаптации напрямую зависит боеспособность, надежность и эффективность выполнения сложных профессиональных задач для обеспечения безопасности населения России [2].

Цель. Оценить динамику и прогноз уровней первичной заболеваемости ПР сотрудников ОВД Российской Федерации.

Материалы и методы. Проведен анализ первичной заболеваемости (ПЗ) ПР (V класс МКБ-10 «Психические расстройства и расстройства поведения») сотрудников ОВД, имеющих специальные звания полиции и внутренней службы, представленные в базе данных, сформированной по отчетам за 16 лет с 2008 по 2023 г., согласно данным статистического учета по форме «7 ПСИ». Рассчитан ПЗ на 1000 сотрудников или в промилле (‰). Для прогнозирования тенденций ПЗ на период с 2025 по 2027 г. была применена модель ARIMA (Autoregressive Integrated Moving Average) — метод для прогнозирования временных рядов. Эта модель включает три ключевых компонента: AR (авторегрессия) — учитывает зависимость текущего значения временного ряда от предыдущих значений; I (интегрирование) — устраняет тренды и преобразует временной ряд в стационарный; MA (скользящее среднее) — учитывает ошибки, допущенные при прогнозировании предыдущих значений. После подбора оптимальных параметров модель оценивали с помощью метода максимального правдоподобия. Качество модели проверяли с использованием метрик MAE (средняя абсолютная ошибка) и RMSE (среднеквадратическая ошибка).

 

Рис. 1. Общая формула ARIMA

Y_t — прогнозируемое значение в момент времени t, c — константа, phi_p — параметры автоагрессии (AR), которые показывают влияние прошлых значений на текущее значение, heta_q — параметры скользящего среднего (MA), которые показывают влияние ошибок предыдущих предсказаний, epsilon_t — ошибка модели (ошибки случайных колебаний), которая учитывается при прогнозе

Fig. 1. General ARIMA formula

Yt is the predicted value at time t, c is a constant, \phi_ are the autoregressive (AR) parameters that show the influence of past values on the current value, \theta_ are the moving average (MA) parameters that show the influence of errors in previous predictions, and \epsilon_t is the model error (random fluctuations), which is accounted for in the forecast

 

После подбора и оценки модели был выполнен прогноз ПЗ сотрудников ОВД на 2025–2027 гг. Кодирование внешних факторов: стрессовые события в 2022 и 2023 гг. были закодированы как бинарные переменные. Для 2022 и 2023 гг. внешние факторы были равны 1, так как это были годы с событиями. Для всех других лет (2008-2021) внешние факторы были равны 0. Влияние событий будет в качестве «шоков» для модели на 2 последних года. Использована ARIMA с параметрами (p = 1; d = 1; q = 1), что означает: p = 1 — один лаг авторегрессии, d = 1 — один порядок дифференцирования для превращения ряда в стационарный, q = 1 — один лаг скользящего среднего.

Прогнозируемые значения уровней ПЗ психическими расстройствами были сопоставлены с фактическими данными ПЗ за 2008–2023 гг., был проведен расчет модели с учетом внешних факторов, таких как исполнение оперативно-служебных задач в условиях боевых действий, начавшихся в 2022 г. Для определения значимых различий между прогнозируемыми параметрами ПЗ, без учета экзогенного фактора и с его учетом, применяли дисперсионный анализ ANOVA (Analysis of Variance). Статистическая значимость между прогнозируемыми показателями моделей оценивали с использованием критерия Фишера (F-критерий).

Результаты. Годовые уровни ПЗ ПР по группам в V классе по МКБ-10 у личного состава МВД России с 2008 по 2023 г. представлены в табл. 1. Среднемноголетний уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами составил 3,74 ‰, доля от всей структуры ПЗ – 0,7 %, ПЗ сотрудников МВД России по 19 классам болезней по МКБ-10 была 545,67 ‰. Уровень психических расстройств сотрудников МВД России в 2008 г. был 6,36 ‰, в 2023 г. – 3,01 ‰, то есть зафиксировано уменьшение в 2,1 раза.

Динамика ПЗ ПР сотрудников ОВД (2008–2023 гг.) по анализируемым группам заболеваний показала следующие тенденции: заболеваемость органическими, включая симптоматические ПР (F00–F09), выявила стойкую тенденцию к снижению. Это может быть связано с увольнением сотрудников, имеющих органические ПР как по выслуге лет с правом на пенсионное обеспечение, так и по заболеванию после вынесения военно-врачебной комиссией медицинской организации МВД России заключений о годности к службе [6].

За анализируемый период установлено равномерное снижение ПЗ у сотрудников ОВД психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (F10–F19), шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (F20–F29), аффективными расстройствами (F30–F39), поведенческими синдромами, обусловленными физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-F59), расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте (F60–F69). Это, вероятно, связано с повышением качества психиатрического освидетельствования кандидатов на службу в ОВД и сотрудников при увольнении на пенсию по выслуге лет или при наличии заболеваний в рамках проведения военно-врачебной экспертизы.

Самой многочисленной группой в структуре ПЗ ПР (75, 8 %) у сотрудников ОВД являются невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40–F48) с тенденцией увеличения уровней ПЗ (см. табл. 1).

 

Таблица 1

Динамика первичной заболеваемости психическими расстройствами у сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, за период 2008-2023 гг., ‰

Table 1

Dynamics of primary morbidity due to mental disorders among employees of the internal affairs bodies of the Russian Federation for the period 2008–2023, ‰

Группа/ Group	Динамика первичной заболеваемости/ Dynamics of primary morbidity
	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023
F00–F09	0,86	0,74	0,79	0,57	0,51	0,44	0,56	0,48	0,51	0,36	0,24	0,23	0,19	0,22	0,20	0,19
F10–F19	0,29	0,47	0,32	0,11	0,10	0,14	0,08	0,04	0,02	0,03	0,04	0,05	0,04	0,06	0,04	0,02
F20–F29	0,07	0,07	0,09	0,09	0,09	0,04	0,03	0,03	0,03	0,02	0,02	0,03	0,02	0,03	0,03	0,02
F30–F39	0,16	0,15	0,12	0,06	0,06	0,08	0,06	0,06	0,07	0,05	0,07	0,05	0,08	0,04	0,08	0,05
F40–F48	4,65	3,91	4,96	2,81	2,41	2,49	2,84	2,42	2,30	2,47	2,18	2,63	2,07	3,16	2,52	4,48
F 50-59	0,25	0,26	0,31	0,17	0,11	0,17	0,12	0,12	0,09	0,17	0,24	0,30	0,20	0,24	0,23	0,25
F 60-69	0,05	0,06	0,07	0,07	0,03	0,03	0,09	0,02	0,02	0,01	0,01	0,00	0,00	0,01	0,01	0,01
Прочая	0,01	0,03	0,02	0,00	0,01	0,00	0,01	0,02	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Всего	6,36	5,68	6,69	3,88	3,31	3,40	3,79	3,17	3,05	3,12	2,79	3,30	2,61	3,76	3,11	3,01

 

Прогноз ПЗ ПР среди сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации демонстрирует изменения как с учетом экзогенных факторов, так и без них. В табл. 2 представлены прогнозируемые значения ПЗ по основным группам ПР у сотрудников ОВД, согласно классификации МКБ-10 на период с 2025 по 2027 г.

 

Таблица 2

Прогноз первичной заболеваемости психическими расстройствами сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации на период 2025-2027 гг., ‰

Table 2

Forecast of primary morbidity due to mental disorders among employees of the internal affairs bodies of the Russian Federation for the period 2025–2027, ‰

Группа / Group	Прогноз без учета экзогенного фактора / Forecast without considering the exogenous factor			Прогноз с учетом экзогенного фактора / Forecast considering the exogenous factor			ANOVA
	2025	2026	2027	2025	2026	2027	F	p
F00–F09	0,18	0,17	0,17	0,18	0,17	0,17	1,3	0,123
F10–F19	0,02	0,01	0,02	0,04	0,05	0,05	40,5**	0,003
F20–F29	0,02	0,01	0,01	0,02	0,01	0,01	1,5	0,234
F30–F39	0,05	0,05	0,04	0,05	0,05	0,04	1,1	0,252
F40–F48	3,95	3,91	3,88	4,81	4,92	4,91	56,24*	0,001
F 50-59	0,23	0,22	0,2	0,23	0,22	0,23	1,1	0,256
F 60-69	0,01	0	0	0,01	0	0	1,0	0,167
Прочая	0	0	0	0	0	0	-	-
Всего	4,46	4,37	4,32	5,34	5,42	5,41	43,1***	0,002

Примечание: F- критерий Фишера в дисперсионном анализе (ANOVA).

Note: Fischer’s F-criterion in the analysis of variance (ANOVA).

 

Прогнозируемые уровни ПЗ ПР сотрудников ОВД по большинству нозологических форм показали стабильные значения без тенденций роста и статистически значимых различий в моделях ANOVA без учета и с учетом экзогенного фактора.

В то же время общий прогнозируемый уровень ПЗ ПР среди сотрудников ОВД должен увеличиться при учете экзогенного фактора с 4,32–4,46 до 5,34–5,42 ‰, и это изменение является статистически значимым (F = 43,1; p = 0,002). Прогнозируемое увеличение ПЗ ПР, связанных с употреблением психоактивных веществ (F10–F19), при учете экзогенного фактора, составит от 0,01–0,02 до 0,04–0,05 ‰, что является статистически значимым (F = 40,5; p = 0,003). Прогноз ПЗ невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными ПР (F40–F48) показывает существенное (F = 56,24; p = 0,001) увеличение при учете экзогенного фактора - с 3,88–3,95 до 4,81–4,92 ‰.

Обсуждение. Результаты проведенного исследования показали, что исполнение сотрудниками ОВД оперативно-служебных задач в особых условиях увеличивает риск формирования стресс-ассоциированных психических расстройств, включая психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10–F19), и невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40–F48), что подтверждается данными А. А. Рассохи и соавт., которые выявили роль боевого стресса в формировании отдаленных последствий психической травмы у ветеранов боевых действий [6].

Как показано в исследованиях К. К. Холматовой и А. М. Гржибовского, социально-профессиональные факторы являются ключевыми детерминантами при возникновении зависимостей в экстремальных условиях, что согласуется с нашими прогнозируемыми данными [7].

Кроме того, важно отметить, что профилактика и ранняя диагностика психических расстройств среди сотрудников ОВД должны стать приоритетом в развитии ведомственного здравоохранения [8]. Согласно публикациям В. И. Евдокимова и соавт., повышение качества профилактических осмотров и проведение регулярных психиатрических обследований может снизить риск хронизации психических расстройств и улучшить общую профессиональную надежность сотрудников в условиях чрезвычайных ситуаций [9, 10]. Несмотря на значительное количество существующих исследований, в том числе посвященных данной проблеме [11, 12], тема психического здоровья сотрудников ОВД остается актуальной и требует дальнейших научных исследований для разработки инновационных и более целевых подходов к психопрофилактике и лечению.

Заключение. Исполнение сотрудниками ОВД служебно-боевых задач в чрезвычайных условиях профессиональной деятельности в значительной степени увеличивает риск формирования психических расстройств среди сотрудников ОВД. Рост заболеваемости на период 2025–2027 гг. прогнозируется в группах F10–F19 (психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ) и F40–F48 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства). Целесообразно рассмотреть возможность совершенствования психопрофилактических мероприятий, направленных на повышение стрессоустойчивости, формирование установок на здоровый образ жизни сотрудников ОВД. Важно совершенствовать подходы к проведению ежегодных профилактических осмотров личного состава, с ранней диагностикой атипичных, пограничных форм психических расстройств для предупреждения их развития и хронизации, что будет способствовать повышению их личностной, профессиональной надежности в условиях чрезвычайных ситуаций при исполнении оперативно-боевых задач в особых условиях.

 

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Наибольший вклад распределен следующим образом. Сбор первичных материалов, интерпретация полученных данных, написание первичного варианта статьи - Н. М. Иванов; сбор первичных материалов, написание первичного варианта статьи и подготовка иллюстраций, дизайн и методология исследования - Е. Г. Ичитовкина; постановка общей проблемы исследования, обсуждение результатов исследований, редактирование окончательного варианта статьи, структурирование материала - А. Г. Соловьев; подготовка иллюстраций, дизайн и методология исследования - З. А. Шугушева.

Author contribution. All authors according to the ICMJE criteria participated in the development of the concept of the article, obtaining and analyzing factual data, writing and editing the text of the article, checking and approving the text of the article.

Special contribution: NMI – the main contributions are distributed as follows: collection of primary materials, interpretation of obtained data, writing the initial draft of the article. EGI - collection of primary materials, writing the initial draft of the article, preparation of illustrations, design, and research methodology. AGS - formulation of the general research problem, discussion of research results, editing of the final version of the article, structuring of the material. ZASh - preparation of illustrations, design, and research methodology.

Потенциальный конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Disclosure. The authors declare that they have no competing interests.

Финансирование: исследование проведено без дополнительного финансирования.

Funding: the study was carried out without additional funding.

About the authors

Nikolay M. Ivanov

Medical Support Directory of the Department for Material, Technical and Medical Support of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation

Email: doctorilla@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-5888-1587
SPIN-code: 2375-1624

Deputy Head of the Department, Head of the Medical Assistance Organization Section, physician, Department of Material and Technical Support and Medical Services of the Ministry of Internal Affairs of Russia

Russian Federation, 123060, Moscow, Raspletina St., Building 26

Zarina A. Shugusheva

Medical and sanitary unit of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation in Moscow

Email: kardangush@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4280-0474
SPIN-code: 5169-0942

psychiatrist of Polyclinic No. 1, Federal State Healthcare Institution “Medical Unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia for Moscow”

Russian Federation, 127018, Moscow, 2nd Vysheslavtsev Lane, 7

Elena G. Ichitovkina

Central Polyclinic No. 2 of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation; Northern State Medical University

Author for correspondence.
Email: elena.ichitovckina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8876-669X
SPIN-code: 4333-0282

Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor, psychiatrist

Russian Federation, 119192, Moscow, Lomonosovsky Ave., 45; 163069, Arkhangelsk, Troitsky Ave., 51

Andrey G. Solovyev

Northern State Medical University

Email: ASoloviev1@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0350-1359
SPIN-code: 2952-0619

Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Psychiatry

Russian Federation, 163069, Arkhangelsk, Troitsky Ave., 51

References

Supplementary files