Main results and directions for imptoving seafarers’ medical care in system of Federal medical biological agency of Russian Federation: retrospective study

Full Text

Введение. Постоянное совершенствование научных подходов к организации и развитию морской и водолазной медицины в Российской Федерации, внедрение достижений в практическую деятельность учреждений – одно из приоритетных направлений деятельности Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (ФМБА России) [1, 2].

Как известно, морская медицина – это область медицины, представленная системой научных знаний об особенностях жизнедеятельности субъектов морской деятельности (моряков), средствах и методах сохранения их здоровья и работоспособности, отражающая также задачи практической деятельности медицинских работников в этом направлении. Важнейшей сферой ответственности специалистов в области морской медицины также являются научное обоснование и практическая реализация задач по продлению жизни, сохранению и укреплению здоровья населения, проживающего на территории приморских субъектов Российской Федерации [3, 4].

Необходимость воссоздания единой системы медицинского обслуживания плавсостава определена основополагающим документом в области национальной морской политики – Морской доктриной Российской Федерации¹.

На протяжении всей своей истории именно ФМБА России, являясь преемником Третьего главного управления Минздрава СССР, неразрывно связано с медицинским обеспечением плавсостава, определением концепции медицинского сопровождения ледокольного флота и Арктического региона в целом [5].

В настоящий момент ФМБА России успешно решило задачи по разработке гигиенических и медицинских документов, определяющих основные факторы обитаемости на морских судах и атомных ледоколах, по предварительному отбору и периодическим медицинским осмотрам членов экипажа. Ответственный подход к подготовке специалистов при освоении и эксплуатации новой техники при условии тщательного медицинского и психологического отбора экипажей послужил основой безопасности морских судов, позволил обеспечить безаварийную работу атомного ледокольного флота в течение всей его эксплуатации [6, 7].

Вместе с тем современный этап развития не только морской медицины, но также информационных технологий, особенно в условиях изменившегося геополитического ландшафта, требует от ФМБА России поиска новых путей повышения эффективности оказания медицинского обеспечения плавсостава.

Цель. Определить основные результаты и направления совершенствования системы медицинского обеспечения плавсостава, оптимизировать организационно-штатную структуру учреждений ФМБА России для оптимального взаимодействия в процессе реализации задач, стоящих перед этой организацией.

Материалы и методы. Систематическому анализу за период 2014–2021 гг. подвергнуты организационные принципы работы учреждений, оказывающих медицинскую помощь плавсоставу и входящих в структуру ФМБА России, получены и систематизированы данные по изучению заболеваемости у плавсостава и водолазов за 2023 г.

При анализе работы медицинских организаций (МО) ФМБА России по медицинскому обеспечению лиц, работающих на судах, было установлено, что в их состав по состоянию на 1 июня 2024 г. входят 35 здравпунктов (ЗП), 70 судовых врачей, 14 врачей водолазной медицины.

Количественное распределение по учреждениям ФМБА России приведено на рис. 1.

 

Рис. 1. Количественное распределение врачей в здравпунктах в основных медицинских организациях ФМБА России

Fig. 1. Quantitative distribution of doctors in health centers in the main medical institutions of the FMBA of Russia

 

Как представлено на рис. 1, наибольшее количество судовых здравпунктов (18) и судовых врачей (47) сконцентрировано в Дальневосточном окружном медицинском центре ФМБА России. В ММЦ им. Н. И. Пирогова 8 судовых здравпунктов расположены на судах АО «Атомфлот» с ядерной энергетической установкой.

Общие демографические данные по плавсоставу приведены на рис. 2.

Анализ статистических данных, проведенный в настоящем исследовании, показал, что в медицинских организациях ФМБА России получают медицинскую помощь 39 333 человека, работающих на судах. Также установлено, что 925 человек заняты выполнением водолазных и кессонных работ.

При анализе демографических данных по плавсоставу (рис. 2) обращает на себя внимание тот факт, что наибольшее число моряков обслуживается в медицинских организациях Северо-Западного (38 %) и Дальневосточного (26,7 %) федеральных округах, а также в Южном федеральном округе ФМБА России (13,6 %). Важно отметить, что самыми крупными организациями, которые обслуживаются в МО ФМБА России, являются ФГУП «Атомфлот» и ФГУП «Росморпорт».

 

Рис. 2. Основные демографические данные по плавсоставу и водолазам

Fig. 2. Basic demographic data on the crew and divers

 

Регистра Как следует из рис. 2, лица трудоспособного возраста из числа плавсостава до 60 лет составляют основную группу – 87,6 % от общего количества. Лица старше 60 лет составляют 11,3 %, старше 70 лет – 1,1 %. Установлено, что наибольшее число водолазов (31,5 %) находится на медицинском обеспечении в Дальневосточном федеральном округе, а также в Северо-Западном (18,5 %) и Южном (17,4 %) федеральных округах. Анализ распределения водолазов по возрасту показал, что лица до 40 лет составили 14,6 %, до 60 лет – 83,7 % и старше 60 лет – 1,6 %.

Результаты. Для эффективного медицинского сопровождения плавсостава, координации взаимодействия профильного управления ФМБА России с подведомственными учреждениями агентства приказом Руководителя ФМБА России от 5 августа 2021 г. на базе ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л. Г. Соколова» (СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова) был создан Головной центр охраны здоровья моряков (Головной центр).

Основными задачами Головного центра определены совершенствование организации медицинского обслуживания лиц, работающих на судах в системе ФМБА России, а также информационно-аналитическое обеспечение охраны здоровья плавсостава. В Положении о Головном центре охраны здоровья моряков ФМБА России (далее – Положение) определены следующие задачи Головного центра:

1. Анализ состояния здоровья лиц, работающих на судах, на основании получаемых сведений из медицинских организаций ФМБА России.
2. Подготовка предложений по корректировке (переработке) нормативных правовых актов и клинических рекомендаций на основании анализа полученной информации.
3. Создание и ведение реестра медицинских организаций и цифрового регистра медицинских освидетельствований моряков (далее – Регистр).
4. Создание, информационно-технологическое сопровождение и совершенствование информационной системы.

На медицинские организации, составляющие основу реализации данной программы, возложены следующие функции: выполнение предварительных, периодических и внеочередных медицинских осмотров, оказание экстренной и неотложной медицинской помощи лицам во время стоянки в порту, а также эвакуированным с судна во время рейса, консультативная медицинская помощь членам экипажей судов, находящихся в море, в том числе с использованием телемедицинских технологий. Кроме этого, важным направлением деятельности являлся систематический анализ состояния здоровья лиц, работающих на судах, планирование и проведение профилактических мероприятий. Отдельным направлением работы является научно обоснованная разработка предложений по корректировке нормативных правовых актов.

Задачей Головного центра, требующей отдельного рассмотрения, безусловно, является осуществление деятельности оператора

медицинских освидетельствований моряков и информационной системы морской медицины, ведение Реестра медицинских организаций, подведомственных ФМБА России, участвующих в медицинском обслуживании лиц, работающих на судах.

Создание единого контура мониторинга здоровья плавсостава и водолазов в системе ФМБА России позволило сделать эффективным анализ объединенной информации, отражающей результаты деятельности МО во всех федеральных округах.

На рис. 3 представлена общая заболеваемость по нозологическим формам плавсостава, а на рис. 4 – общая заболеваемость водолазов (за 2023 г.).

 

Рис. 3. Общая заболеваемость по нозологическим формам плавсостава

Fig. 3. General morbidity by nosological forms of crew

 

Как следует из рис. 3, по данным анализа общей заболеваемости, первое место среди всех нозологических форм у плавсостава занимают болезни системы кровообращения (17,4 %), а из них – гипертоническая болезнь составляет более 67,9 %. На втором месте находятся болезни глаз и органов пищеварения (по 15,5 %). На третьем месте среди заболеваний плавсостава выявлены болезни эндокринной системы (14,2 %), из них лидируют заболевания щитовидной железы.

 

Рис. 4. Общая заболеваемость по нозологическим формам водолазов

Fig. 4. General morbidity by nosological forms of divers

 

Анализ общей заболеваемости водолазов (см. рис. 4) показал, что на первом месте находятся болезни органов пищеварения (38,7 %), на втором месте – болезни глаз (14,6 %), на третьем – болезни эндокринной системы (13,2 %) и на четвертом – болезни органов дыхания (11,9 %).

Результаты анализа впервые выявленных заболеваний, по данным предварительных и периодических медицинских осмотров, у плавсостава и водолазов в 2023 г. представлены на рис. 5, 6.

 

Рис. 5. Впервые выявленные заболевания плавсостава по нозологическим формам

Fig. 5. First identified diseases of the crew by nosological form

 

Как видно из рис. 5, анализ впервые выявленных заболеваний у плавсостава показал, что на первом месте находятся болезни органов пищеварения (25,8 %), на втором – болезни органов дыхания (14,3 %), на третьем месте выявлены болезни костно-мышечной системы (7,7%) и на четвертом – болезни системы кровообращения (7,5 %).

У водолазов предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 29н², а также в соответствии с «Методическими рекомендациями по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления», утвержденными ФМБА России 14 марта 2011 г.

 

Рис. 6. Впервые выявленные заболевания водолазов по нозологическим формам

Fig. 6. First identified diseases of the divers by nosological form

 

При анализе впервые выявленных заболеваний у водолазов (рис. 6) на первом месте установлены болезни глаз (31,8 %), второе место занимают болезни эндокринной системы (16,6 %), третье место – болезни органов пищеварения (16,4 %) и четвертое место – болезни системы кровообращения (9,3 %).

Анализ предоставленных отчетов и данным информационной системы показал, что в 2023 г. в медицинских организациях ФМБА России было пролечено 8626 членов плавсостава и 314 водолазов. Структура пролеченных по нозологическим формам членов плавсостава представлена на рис. 7, водолазов – на рис. 8.

 

Рис. 7. Структура пролеченных пациентов из числа плавсостава по нозологическим формам

Fig. 7. Structure of treated crew patients by nosological forms

 

Как видно из рис. 7, в МО ФМБА России было пролечено 8626 человек, работающих на судах ФГУП «Атомфлота» и ФГУП «Росморпорта», что составило 21,9 % от общей численности моряков, получающих медицинское обеспечение в МО. На первом месте определены болезни системы кровообращения (31,7 %), на втором месте – органов пищеварения (16,9%), на третьем – болезни опорно-двигательной системы (15,5%), на четвертом – болезни органов дыхания (14,8 %).

 

Рис. 8. Структура пролеченных пациентов из числа водолазов по нозологическим формам

Fig. 8. Structure of treated divers patients by nosological forms

 

В 2023 г. пролечено 314 (33,9 %) водолазов от общей их численности. Как следует из рис. 8, среди нозологических форм наиболее часто выявлены болезни органов пищеварения (52,1 %), второе место заняли болезни системы кровообращения (18,0 %), третье – болезни органов дыхания (14,4 %).

Приоритетным направлением развития национальной морской политики Российской Федерации определено Арктическое региональное направление, что обусловлено возрастающим значением Северного морского пути (рис. 9) в Арктической зоне Российской Федерации в системе мировых транспортных коммуникаций, значительными минеральными и углеводородными ресурсами, находящимися в зоне континентального шельфа Российской Федерации в Северном Ледовитом океане.

 

Рис. 9. Схема Северного морского пути

Fig. 9. Scheme of the Northern Sea Route

 

В целях выполнения пункта 14 Единого плана мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в Арктике на период до 2035 г. и Стратегии развития Арктической зоны Российской Федерации и обеспечения национальной безопасности на период до 2035 г., утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.04.2021 № 996-р, ФМБА России уже подготовило и направило в федеральные органы исполнительной власти и Госкорпорацию «Росатом» предложения по внесению изменений и дополнений в 4 законодательных акта и проекты подзаконных актов.

Тот факт, что общая длина Северного морского пути от Карских Ворот до бухты Провидения составляет около 5,6 тыс. км, а расстояние от Санкт-Петербурга до Владивостока – около 14 тыс. км (см. рис. 9), объясняет необходимость разработки ФМБА России программы обеспечения потребности в спутниковой связи для проведения телемедицинских консультаций пациентов на судах, находящихся в акватории Северного Ледовитого океана. Предполагается осуществление медицинских консультаций с использованием средств телемедицины силами центров охраны здоровья моряков, находящихся в структуре организаций ФМБА России в Санкт-Петербурге, Мурманске, Архангельске и Владивостоке. Необходимые предложения о применении многофункциональной спутниковой системы связи «Экспресс-РВ» в акватории Северного морского пути направлены в Государственную комиссию по вопросам развития Арктики.

Кроме этого, в целях совершенствования системы оказания медицинской помощи плавсоставу и в соответствии с проектом развития морской медицины ФМБА России Приказом руководителя ФМБА России В. И. Скворцовой 29 декабря 2023 г. на базе Мурманского многопрофильного центра имени Н. И. Пирогова ФМБА России был создан Федеральный центр арктической медицины, основными задачами которого являются:

1. Медицинское сопровождение судов по трассе Северного морского пути.
2. Координация взаимодействия всех МО по ходу Северного морского пути.
3. Телемедицинские консультации для плавсостава во время нахождения на маршруте Северного морского пути.
4. Участие в организации эвакуации пострадавших во время навигации совместно с береговыми подразделениями МЧС и Морспасслужбой.

Обсуждение. Анализ полученных данных показал, что весь перечень мероприятий, проводимых в МО ФМБА России по медицинскому обеспечению, в том числе освидетельствованию плавсостава, осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июня 2017 г. № 742, в котором утвержден Перечень заболеваний, препятствующих работе на морских судах, судах внутреннего плавания, а также на судах смешанного (река – море) плавания. Основной вклад в создание документа внесли сотрудники ФМБА России, представляющие управление агентства и медицинские организации, обслуживающие плавсостав.

Организация оказания помощи плавсоставу и лицам, занятым при выполнении водолазных работ, была направлена в первую очередь на повышение доступности медицинской помощи, укрепление, сохранение трудового долголетия, увеличение продолжительности здоровой жизни, снижение уровня инвалидизации и смертности.

Как показал опыт выполненного исследования, в рамках разработанного нового ландшафта системного структурного взаимодействия Головной центр охраны здоровья моряков обеспечил координацию работы медицинских организаций, подведомственных ФМБА России, занимающихся медико-санитарным обеспечением лиц, работающих на судах, проведение экспертизы профессиональной пригодности и связи выявленных заболеваний с профессией, а также развитие и техническое сопровождение информационной аналитической системы морской медицины.

Полученные нами данные согласуются с результатами ряда исследователей о том, что самыми распространенными болезнями желудочно-кишечного тракта среди руководства плавсостава являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (у людей после 30 лет) и гастрит (у лиц более молодого возраста) [8, 9].

Сравнительный анализ заболеваемости плавсостава и водолазов, основанный на полученных в исследовании данных, подтвердил известное мнение ряда отечественных и зарубежных ученых о различных физиологических и патофизиологических механизмах патогенеза заболеваний у плавсостава и водолазов. В частности, особенности физических факторов, воздействующие на плавсостав и водолазов при выполнении функциональных обязанностей, предрасполагают на только к развитию хронической или острой патологии, но и не позволяют исключить риски получения производственной травмы [10].

Причины заболеваний у плавсостава представлены целым рядом таких факторов, как работа в условиях шума и вибрации, электромагнитного излучения, смены климатических и часовых поясов, оторванности от семьи, стрессов при длительных переходах. Так, по данным ряда авторов, у судомехаников чаще встречаются болезни органов кровообращения – ишемическая болезнь сердца, у судоводителей – варикозное расширение вен, поскольку они вынуждены долго стоять, у капитанов чаще было диагностировано истощение нервной системы [10].

Нами также установлено, что на возникновение заболевания влияют возраст, должность и стаж работы на судне, условия рабочего места, вредные привычки, питание и физическая активность. Именно исключение или минимизация выявленных факторов риска, их медикаментозная коррекция составляют основу профилактических мероприятий, проводимых медицинской службой в МО ФМБА России.

Вместе с тем статистические данные по общей заболеваемости плавсостава и водолазов за 2023 г., полученные Головным центром охраны здоровья моряков от МО, обслуживающих плавсостав и водолазов, нуждаются в дальнейшей систематизации и сравнительном анализе. С этой целью нами предложено в процессе дальнейшей работы за сравнительный период брать статистические данные за 6 мес и за 1 год.

Определенный период времени предварительные и периодические медицинские осмотры моряков в МО проводили в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 24.06.2017 № 742 «Об утверждении перечня заболеваний, препятствующих работе на морских судах, судах внутреннего плавания, а также на судах смешанного (река – море) плавания». Других нормативных документов, определяющих порядок проведения этих мероприятий, в Российской Федерации не существовало. В связи с этим состав врачебной комиссии был не установлен, перечень необходимых исследований определялся по решению руководителей МО.

В период с ноября 2022 г. эта работа стала проводиться в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2022 № 714н³. Этот руководящий документ определил порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (далее ПМО), состав врачебной комиссии, перечень необходимых лабораторных и инструментальных исследований, что в некоторой мере усложнило проведение ПМО. Так, эзофагогастродуоденоскопия должна проводиться в рамках действующего приказа при осуществлении предварительного и периодического осмотра – 1 раз в 3 года. При этом данный вид исследования выполнялся ранее только по медицинским показаниям. Не все МО, проводящие ПМО плавсоставу, имеют современную диагностическую базу и могут выполнять данный вид исследований, что приводило к задержкам сроков ПМО.

Стали необходимыми к выполнению лабораторные исследования на скрытые инфекции и заболевания, передающиеся половым путем, такие как определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови, молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на возбудителей инфекции, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium). Это также потребовало новых организационных подходов к оснащению МО и оптимизации их работы. Однако использование всех этих исследований увеличило количество впервые выявленных заболеваний, ранее не диагностируемых во время проведения ПМО.

Анализ впервые выявленных заболеваний у плавсостава показал, что полученные нами данные несколько отличаются от результатов некоторых исследований, свидетельствующих о том, что самые распространенные болезни среди командного состава – это болезни органов дыхания (бронхит, пневмония) [8].

У водолазов предварительные и периодические медицинские осмотры выполняются в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 29н⁴, а также в соответствии с «Методическими рекомендациями по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления», утвержденными ФМБА России 14 марта 2011 г. Наличие на первом месте среди впервые выявленных заболеваний у водолазов болезней глаз послужило основанием для разработки специальных инструкций по их выявлению и профилактике.

Анализ пролеченных пациентов по нозологическим формам показал, что установленные нами показатели соответствуют данным литературы и составляют основу формирования дорожной карты пациенториентированных профилактических мероприятий для поддержания здоровья плавсостава и водолазов [11].

Заключение. Одной из основных задач ФМБА России на протяжении более 75 лет его существования является медицинское обеспечение плавсостава и водолазов. Профильное управление ФМБА России, подведомственные медицинские организации во всех федеральных округах представляют собой единую многоуровневую систему для эффективного выполнения требований основополагающего документа в области национальной морской политики – Морской доктриной Российской Федерации [12].

Особое внимание руководитель ФМБА России В. И. Скворцова уделяет постоянному совершенствованию научных подходов к организации и развитию морской и водолазной медицины в Российской Федерации, внедрению современных научных достижений в практическую деятельность учреждений.

Актуальная концепция формирования здорового общества, продления профессионального долголетия, совершенствование принципов профилактической медицины в полной мере внедряются в сферу ответственности специалистов в области морской медицины, что позволит обеспечить продление жизни, сохранение и укрепление здоровья не только плавсостава и водолазов, но и населения, проживающего на территориях приморских субъектов Российской Федерации.

 

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Наибольший вклад распределен следующим образом: концепция и план исследования – Т. В. Яковлева, О. Ю. Туренко; сбор данных – С. С. Москалева, В. А. Ратников; статистическая обработка полученного материала – О. Ю. Туренко, С. С. Москалева; подготовка рукописи – Т. В. Яковлева, О. Ю. Туренко, В. А. Ратников

Author contribution. All authors according to the ICMJE criteria participated in the development of the concept of the article, obtaining and analyzing factual data, writing and editing the text of the article, checking and approving the text of the article.

Special contribution: TVYa, OYuT contribution to the concept and plan of the study. SSM, VAR contribution to data collection. OYuT, SSM contribution to data analysis and conclusions. TVYa, OYuT, VAR contribution to the preparation of the manuscript.

Потенциальный конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Disclosure. The authors declare that they have no competing interests.

Финансирование: исследование проведено без дополнительного финансирования.

Funding: the study was carried out without additional funding.

 

¹ Морская доктрина Российской Федерации на период до 2030 года (утверждена Президентом Российской Федерации 26 июля 2015 г.). М.,2015.

² Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 29 н «Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры». М., 2021.

³ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2022 № 714н «Об утверждении Порядка проведения медицинского осмотра на наличие медицинских противопоказаний к работе на судне, включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, и формы медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к работе на судне». М., 2022

⁴ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 29н «Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры». М., 2021.

About the authors

Tatyana V. Yakovleva

Federal Medical Biological Agency, Central office

Email: yakovleva_tv@fmba.gov.ru
ORCID iD: 0000-0002-9715-0931
SPIN-code: 8522-1100

Dr. of Sci. (Med.), First Deputy Head; Federal Medical and Biological Agency

Russian Federation, 125310, Moscow, Volokolamsk Highway, 30

Olga Yu. Turenko

Federal Medical Biological Agency, Central office

Email: turenkoou@fmba.gov.ru
ORCID iD: 0000-0003-0056-495X
SPIN-code: 3548-0111

Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Medical Care and Industrial Medicine

Russian Federation, 125310, Moscow, Volokolamsk Highway, 30

Vyacheslav A. Ratnikov

L.G. Sokolova Northwest District Scientific and Clinical Center of Russia’s FMBA; Saint Petersburg State University

Author for correspondence.
Email: ratnikov@med122.ru
ORCID iD: 0000-0002-9645-8408
SPIN-code: 4110-0454

Dr. of Sci. (Med.), Professor, Deputy General Director-Medical Director, Professor of the Department of Radiation Diagnostics; St. Petersburg State University

 

Russian Federation, 194291, Saint Petersburg, Av. Cultures, 4; 199034, Saint Petersburg, University embankment, 7/9

Svetlana S. Moskaleva

L.G. Sokolova Northwest District Scientific and Clinical Center of Russia’s FMBA

Email: moss261966@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1563-5255

Honored Doctor of the Russian Federation, Deputy Medical Director for Outpatient Work, Federal Medical and Biological Agency

Russian Federation, 194291, Saint Petersburg, Av. Cultures, 4

References

Supplementary files