ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Практически каждый моряк в процессе выполнения своих трудовых обязанностей на судне получает разные по степени тяжести травмы, среди которых наиболее частые — палубные переломы, в том числе компрессионные переломы позвонков, а также открытые и закрытые переломы позвонков с повреждением спинного мозга. Помимо восстановления нарушенных функций спинного мозга, при позвоночно-спинномозговой травме актуальной до настоящего времени является борьба с многочисленными, неврологическими, инфекционными и соматическими осложнениями, влияющими на выживаемость и качество жизни пациентов.

Цель исследования: изучить частоту осложнений травматических повреждений спинного мозга при первичной госпитализации, их влияние на длительность пребывания в стационаре, выявить и оценить роль факторов риска в развитии осложнений.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование по данным архивных историй болезни пациентов, госпитализированных в нейрохирургические стационары Санкт-Петербурга. Проанализировано 311 случаев острой позвоночно-спинномозговой травмы за 2012–2016 гг.

Результаты: осложнения, не связанные непосредственно с повреждением спинного мозга, такие как бронхит, пневмония, пролежни, сепсис, тромбоэмболия, инфекции мочевыводящих путей, нагноение послеоперационной раны и другие (поражение других органов и систем), обнаружены у трети пациентов (33,8%), в половине случаев имели место множественные осложнения (2 или более), наиболее частые — респираторные (23,5%) и пролежни (10%). Осложнения достоверно увеличивали продолжительность пребывания в стационаре. Выявлена зависимость частоты развития осложнений от возраста, уровня повреждения спинного мозга и тяжести травмы. Обнаружены факторы риска, такие как сочетанная черепно-мозговая травма и алкогольная интоксикация. Выявленное положительное влияние кортикостероидов на регресс неврологического дефицита оказалось статистически не подтвержденным. При этом отмечалось достоверное увеличение частоты развития респираторных осложнений при применении кортикостероидов.

Заключение. Знание факторов, влияющих на частоту развития осложнений, оптимизация их профилактики и терапии сократит длительность госпитализации и улучшит прогноз и качество жизни пациентов. Остается дискуссионным вопрос об использовании кортикостероидной терапии в остром периоде травматических повреждений спинного мозга. При выборе терапевтической тактики ведения пациентов со спинальной травмой необходимо учитывать риск развития респираторных осложнений и тщательно оценивать соотношение пользы и вреда. 

Об авторах

С. В. Лобзин

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: sergei.lobzin@szgmu.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии имени акад. С. Н. Давиденкова,

195067; Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47

Россия

Л. М. Мирзаева

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова

Email: salud@yandex.ru

врач-невролог, ассистент кафедры неврологии имени акад. С. Н. Давиденкова,

195067; Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47

Россия

Список литературы

  1. Литвиненко И.В., Живолупов С.А., Булатов А.Р., Кузина Е.Э., Провоторов Е.А. Многоуровневые поражения периферической нервной системы в клинической практике военной и морской медицины // Морская медицина. 2018. Т. 4, № 3. С. 26–35.
  2. Потапов А.В. Энциклопедия выживания на море. СПб.: Политехника, 2008. 310 c.
  3. Соловьев И.А., Титов Р.В., Галака А.А. Актуальные вопросы механических повреждений на военно-морском флоте // Морская медицина. 2015. Т. 1, № 1. С. 45–50.
  4. Соловьев И.А., Рухляда Н. В., Уточкин А. П., Чумаков А. В., Титов Р. В., Смирнов С.И., Гришаев С. Л., Свистов А.С. Шахнович, П.Г., Макиев Р.Г., Васильченко М.В., Колунов А.В., Сильченко Е.С. Особенности поражения личного состава и терапевтическая тактика при взрывах на Военно-Морском Флоте // Морская медицина. 2016. Т. 2, № 4. P. 52–68.
  5. Zakrasek E.C., Creasey G., Crew J.D. Pressure ulcers in people with spinal cord injury in developing nations // Spinal Cord. 2015. Vol. 53, No 1. P. 7–13. doi: 10.1038/sc.2014.179.
  6. Myllynen P., Kivioja A., Rokkanen P., Wilppula E. Cervical spinal cord injury: the correlations of initial clinical features and blood gas analyses with early prognosis // Paraplegia. 1989. Vol. 27, No. 1. P. 19–26. doi: 10.1038/sc.1989.3.
  7. Haisma J.A., van der Woude L.H., Stam H.J., Bergen M.P., Sluis T.A., Post M.W., Bussmann J.B. Complications following spinal cord injury: occurrence and risk factors in a longitudinal study during and after inpatient rehabilitation // J. Rehabil. Med. 2007. Vol. 39, No 5. P. 393–398. doi: 10.2340/16501977-0067.
  8. Kahl J.E., Calvo R.Y., Sise M.J., Sise C.B., Thorndike J.F., Shackford S.R. The changing nature of death on the trauma service // J. Trauma Acute Care Surg. 2013. Vol. 75, No. 2. P. 195–201. doi: 10.1097/TA.0b013e3182997865.
  9. Biering-Sørensen F., DeVivo M.J., Charlifue S., Chen Y., New P.W., Noonan V., Post M.W.M., Vogel L. International spinal cord injury core data set (version 2.0)—including standardization of reporting // Spinal Cord. 2017. Vol. 55, No. 8. P. 759–764. doi: 10.1038/sc.2017.59.
  10. Лобзин С.В., Мирзаева Л.М., Цинзерлинг Н.В., Дулаев А.К., Тамаев Т.И., Тюликов К.В. Острое травматическое повреждение спинного мозга в Санкт-Петербурге. Эпидемиологические данные: частота, гендерные и возрастные особенности // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2019. Т. 11, № 2. С. 27–34. doi: 10.17816/mechnikov201911227–34.
  11. Lenehan B., Street J., Kwon B.K., Noonan V., Zhang H., Fisher C. G., Dvorak M.F. The epidemiology of traumatic spinal cord injury in British Columbia, Canada // Spine. 2012. Vol. 37, No. 4. P. 321–329. doi: 10.1097/BRS.0b013e31822e5ff8.
  12. Щербук Ю.А., Багненко С.Ф., Дулаев А.К., Дулаева Н.М., Аликов З.Ю. Организация специализированной медицинской помощи пациентам с неотложной хирургической патологией позвоночника // Хирургия позвоночника. 2011. № 2. С. 67–73
  13. Дулаев А.К., Мануковский В.А., Кутянов Д.И., Булахтин Ю.Ю., Брижань С.Л., Желнов П.В. Совершенствование организации оказания неотложной специализированной хирургической помощи пациентам с травматическими и нетравматическими поражениями позвоночника в условиях мегаполиса // Вестник хирургии. 2017. Т. 176, № 4. С. 39–43.
  14. Wahman K., Nilsson Wikmar L., Chlaidze G., Joseph C. Secondary medical complications after traumatic spinal cord injury in Stockholm, Sweden: towards developing prevention strategies // J. Rehabil. Med. 2019. doi: 10.2340/16501977-2568.
  15. Van Weert K.C.M., Schouten E.J., Hofstede J., van de Meent H., Holtslag H.R., van den Berg-Emons R.J.G. Acute phase complications following traumatic spinal cord injury in Dutch level 1 trauma centres // J. Rehabil. Med. 2014. Vol. 46, No. 9. P. 882–885. doi: 10.2340/16501977-1858.
  16. Joseph C., Nilsson Wikmar L. Prevalence of secondary medical complications and risk factors for pressure ulcers after traumatic spinal cord injury during acute care in South Africa // Spinal Cord. 2016. Vol. 54, No. 7. P. 535–539. doi: 10.1038/sc.2015.189.
  17. Boakye M., Patil C.G., Santarelli J., Ho C., Tian W., Lad S.P. Laminectomy and fusion after spinal cord injury: national inpatient complications and outcomes // J. Neurotrauma. 2008. Vol. 25, No. 3. P. 173–183. doi: 10.1089/neu.2007.0395.
  18. Moshi H., Sundelin G., Sahlen K-G., Sörlin A. Traumatic spinal cord injury in the north-east Tanzania — describing incidence, etiology and clinical outcomes retrospectively // Global Health Action. 2017. Vol. 10, No 1. P. 1355604. doi: 10.1080/16549716.2017.1355604.
  19. Brienza D., Krishnan S., Karg P., Sowa G., Allegretti A.L. Predictors of pressure ulcer incidence following traumatic spinal cord injury: a secondary analysis of a prospective longitudinal study // Spinal Cord. 2018. Vol. 56, No. 1. P. 28–34. doi: 10.1038/sc.2017.96.
  20. Marion T.E., Rivers C.S., Kurban D., Cheng C.L., Fallah N., Batke J., Dvorak M.F., Fisher C.G. Kwon B.K., Noonan V.K., Street J.T. Previously Identified Common Post-Injury Adverse Events in Traumatic Spinal Cord Injury-Validation of Existing Literature and Relation to Selected Potentially Modifiable Comorbidities: A Prospective Canadian Cohort Study // J. Neurotrauma. 2017. Vol. 34, No. 20. P. 2883–2891. doi: 10.1089/neu.2016.4933.
  21. Maung A.A., Schuster K.M., Kaplan L.J., Maerz L.L., Davis K.A. Risk of venous thromboembolism after spinal cord injury: not all levels are the same // J. Trauma. 2011. Vol. 71, No. 5. P. 1241–1245. doi: 10.1097/TA.0b013e318235ded0.
  22. Nulle A., Tjurina U., Erts R., Vetra A. A profile of traumatic spinal cord injury and medical complications in Latvia // Spinal Cord Ser Cases. 2017. Vol. 3. P. 17088. doi: 10.1038/s41394-017-0002-2.
  23. Hwang S.I., Lee B.S., Han Z.A., Lee H.J., Han S.H., Kim M.O. Factors Related to the Occurrence of Urinary Tract Infection Following a Urodynamic Study in Patients With Spinal Cord Injury // Ann. Rehabil. Med. 2016. Vol. 40, No. 4. P. 718–724. doi: 10.5535/arm.2016.40.4.718.
  24. Юлдашев С.М., Хасанов А.Г., Нигматуллин Р.Г. Профилактика урологических осложнений у больных с позвоночно-спинальной травмой // Вестник хирургии. 2007. Т. 166, № 3. 39–42
  25. Бобряков В.А. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых: информационное письмо. г. Чита, 2015. 15 с.
  26. Гринь А.А., Некрасов М.А., Кайков А.К., Ощепков С.К., Львов И.С., Иоффе Ю.С., Крылов В.В. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой // Хирургия позвоночника. 2012. № 1. С. 8–18.
  27. Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М., Манащук В.И., Рерих В.В. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых. Нижний Новгород, 2013. 43 с.
  28. Hagen E.M., Eide G.E., Rekand T., Gilhus N.E., Gronning M. Traumatic spinal cord injury and concomitant brain injury: a cohort study: Traumatic spinal cord injury and concomitant brain injury // Acta Neurologica Scandinavica. 2010. Vol. 122. P. 51–57. doi: 10.1111/j.1600-0404.2010.01376.x.
  29. Bombardier C.H., Lee D.C., Tan D.L., Barber J.K., Hoffman J.M. Comorbid traumatic brain injury and spinal cord injury: screening validity and effect on outcomes // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2016. Vol. 97, No. 10. P. 1628–1634. doi: 10.1016/j.apmr.2016.03.008.
  30. Crutcher C.L., Ugiliweneza B., Hodes J.E., Kong M., Boakye M. Alcohol intoxication and its effects on traumatic spinal cord injury outcomes // J. Neurotrauma. 2014. Vol. 31, No. 9. P. 798–802. doi: 10.1089/neu.2014.3329.
  31. Рерих В.В., Аветисян А.Р., Лебедева М.Н., Первухин С.А., Рабинович С.С., Рерих К.В. Патогенетическая медикаментозная терапия при лечении пациентов в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы. мифы и реальность применения высоких доз метилпреднизолона // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 5. C. 140.
  32. Bydon M., Lin J., Macki M., Gokaslan Z.L., Bydon A. The current role of steroids in acute spinal cord injury // World Neurosurg. 2014. Vol. 82, No. 5. P. 848–854. doi: 10.1016/j.wneu.2013.02.062.
  33. Bracken M.B. Steroids for acute spinal cord injury // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol. 1. P. CD001046. doi: 10.1002/14651858.CD001046.pub2.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах