Том 9, № 3 (2023)

В статье рассматриваются роль и место морской медицины как науки, в качестве самостоятельной отрасли здравоохранения и учебной дисциплины. Морская медицина находится на стыке двух обширных областей человеческих знаний – медицины и океанологии. Как медицинская наука морская медицина исследует влияние океана на здоровье человека с целью разработки средств и методов сохранения человеческого потенциала Земли, в первую очередь, человеческого потенциала морских отраслей и приморских территорий. Морская медицина состоит из совокупности частных медицинских наук, таких как морская гигиена, морская эпидемиология, судовая, водолазная, военно-морская медицина, морская эргономика, морская физиология и патофизиология, морская терапия, морская хирургия, морская токсикология, морская фармация, история морской медицины, организация морского здравоохранения и ряда других дисциплин. В статье рассматриваются взаимоотношения морской медицины с другими областями знаний, науками, учебными дисциплинами.

ЦЕЛЬ. Проанализировать причины и условия возникновения хронического генерализованного пародонтита (ХГП), изучить возможность профилактики заболевания мероприятиями индивидуальной гигиены полости рта (ИГПР).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ научной литературы, посвященной причинам и условиям развития ХГП, влиянию его на здоровье организма, а также роли гигиены полости рта в профилактике его возникновения и прогрессирования. Проанализированы статьи в ведущих отечественных стоматологических рецензируемых изданиях и источники из базы данных Pubmed за последние 5 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе анализа литературы установлено, что ведущим этиологическим фактором возникновения пародонтита большинством автором признается микробиота микробных биопленок полости рта, влияние на развитие заболевания оказывают такие факторы, как неудовлетворительная гигиена полости рта, эндогенная и экзогенная сорбционная перегруженность эритроцитов, воздействие физических экологических факторов – внешних электромагнитных полей и вибрации. В то же время проведение мероприятий профессиональной гигиены полости рта и нормализация ИГПР позволяют существенно снизить риск возникновения и прогрессирования ХГП.

ОБСУЖДЕНИЕ. По категориям посещения пациенты, страдающие ХГП, распределились следующим образом: 61,6 ± 0,7 % человек – пенсионеры Министерства обороны (МО) РФ, 16,5 ± 0,5 % человек – члены семей военнослужащих и пенсионеров МО РФ, 16,3 ± 0,5 % – военнослужащие воинских частей и учреждений Минобороны России, прикрепленные к клинике стоматологии войсковых частей и учреждений МО РФ, 5,7 ± 0,3 % – курсанты вузов МО РФ. В список средств ИГПР, актуальных для профилактики заболеваний пародонта, включено около 15 предметов. Часть из них относится к категории традиционных, а правильное применение некоторых нуждается в дополнительном обучении, в том числе в рамках специальной медицинской подготовки при проведении работы по гигиеническому воспитанию и пропаганде здорового образа жизни. Авторы пришли к выводу о целесообразности увеличения количества должностей врачей-стоматологов, чтобы интенсифицировать профилактику кариеса зубов и заболеваний пародонта среди военнослужащих путем проведения профессиональной контролируемой гигиены полости рта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Высокая распространенность и интенсивность заболеваний зубочелюстной системы среди военнослужащих указывают на актуальность регулярного проведения санации полости рта. Систематическое проведение мероприятий ИГПР снижает количество бактерий в полости рта, препятствует развитию тяжелой общей реакции организма в ответ на воспаление, способствует значительному снижению обострений сопутствующих соматических болезней, что улучшает общее состояние здоровья и качество жизни людей. Проведение профессиональной контролируемой гигиены полости рта с обучением принципам ИГПР и мотивацией к применению современных средств гигиены является основой профилактики заболеваний полости рта.

ЦЕЛЬ. Изучить особенности нарушений метаболизма костной ткани у военнослужащих в условиях Арктического региона.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено обследование и изучена медицинская документация 189 военнослужащих мужского пола в возрасте 23–42 лет (средний возраст 29,6 ± 5,6 года). В зависимости от места службы всех обследованных разделили на две группы: I – 107 военнослужащих, проходящих военную службу в условиях Арктики, со стажем не менее 2 лет, II – 82 военнослужащих из Западного военного округа. У обследованных военнослужащих оценивались жалобы, данные анамнеза, объективный статус (включая антропометрию), изучалась медицинская документация. Для оценки минеральной плотности костной ткани применяли метод ультрасонографии пяточной кости с использованием денситометра GE Healthcare Achilles. В качестве анализируемых лабораторных показателей метаболизма костной ткани использовали содержание общего кальция, неорганического фосфора, а также концентрацию маркеров костной резорбции СТХ и NTX в сыворотке крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведенное обследование показало, что почти у половины (48,6 %) военнослужащих Арктического региона показатель минеральной плотности кости оказался ниже среднего значения для здоровых мужчин аналогичного возраста. Отмечено, что распространенность остеопении в Арктике значимо выше по сравнению с военнослужащими из регионов умеренного климата. При изучении маркеров резорбции костной ткани отмечено, что в группе военнослужащих Арктического региона наблюдалось статистически значимое повышение уровня NTX, характеризующего темпы деградации недавно сформированной кости, а также тенденция к повышению уровня CTX, отражающего темпы деградации относительно старой кости.

ОБСУЖДЕНИЕ. Основным звеном патогенеза снижения минеральной плотности кости у военнослужащих в неблагоприятных условиях Арктики является нарушение метаболизма витамина D₃ за счет снижения его образования в коже, а также ограничения поступления с пищей. Высокая распространенность нарушений минеральной плотности кости среди военнослужащих Арктической группировки может свидетельствовать о необходимости более тщательного отбора к службе в Арктическом регионе с обязательным углубленным обследованием системы метаболизма костной ткани (определение содержания общего кальция, неорганического фосфора, витамина D₃), а также выполнением по показаниям остеоденситометрии. Целесообразно проведение ежегодного обследования военнослужащих Арктической группировки по месту службы с привлечением выездных военно-врачебных комиссий, в состав которых должен входить терапевт или ревматолог.

ЦЕЛЬ. Оценить влияние на здоровье военных моряков условий обитания в море на морском судне по интегральным показателям с использованием компьютерной программы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. До выхода в море и после возвращения на базу измеряли массу и длину тела, окружность грудной клетки, жизненную емкость легких, силу ведущей кисти, частоту сердечных сокращений, систолическое и диастолическое давление в покое, после нагрузки и периода восстановления (проба Мартинета), а также содержание лимфоцитов в крови. Определяли физическое развитие, статус питания, индекс функциональных изменений, состояние общих неспецифических адаптационных реакций и когнитивных функций организма, интегрально оценивали здоровье с помощью компьютерной программы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Исходно повышенное питание имели 66,7 %, после возвращения – 62,0 %; нормальный статус – 37,0 % и 40,7 %, избыточное питание – 48,1 % и 44,4 %, ожирение I ст. – 11,1 % и ожирение II ст. – 3,7 %. Доля лиц с физическим развитием выше среднего снизилась на 18,5 %, адаптационные реакции на 7,1 % (р = 0,001) и функциональные возможности организма на 11,5 % (р = 0,006). Когнитивные психические функции не менялись. Уровень здоровья снизился на 16,7 % (р = 0,001).

ОБСУЖДЕНИЕ. Подтверждены данные о негативном влиянии условий обитания на здоровье моряков. По соматометрическим и физиометрическим показателям установлены негативные тенденции в физическом развитии и функциональных возможностях, неспецифических адаптационных реакциях организма. Нагрузочная проба показала ухудшение аэробных возможностей организма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование алгоритма оценки морфофункциональных показателей, когнитивных функций и содержания лимфоцитов с компьютерной обработкой результатов позволяет оценить здоровье в профессиональной деятельности моряков.

ВВЕДЕНИЕ. Трудовая деятельность человека в Арктике проходит в тяжелых климатических условиях, связанных с охлаждением, перепадами атмосферного давления, высокой влажностью, фотопериодичностью, пониженным содержанием кислорода в воздухе Ранним патофизиологическим признаком и независимым предиктором неблагоприятного прогноза при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний является эндотелиальная дисфункция.

ЦЕЛЬ. Анализ динамики уровня металлопротеиназы-9 и активности тромбина как предикторов развития атеросклероза у моряков в условиях трансширотного морского рейса в Арктике.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Выполнено проспективное клинико-лабораторное исследование членов экипажа во время комплексной морской научной-исследовательской экспедиции «Трансарктика–2019». Проведено клинико-лабораторное исследование уровня металлопротеазы-9 (твердофазный иммуноферментный метод), коагулогический анализ параметров теста генерации тромбина, а также ультразвуковой допплерографии толщины комплекса интима-медиа (КИМ). Статистическая обработка данных выполнена с использованием методов описательной и аналитической статистики в программе StataCorp Stata 14.2.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Отмечено статистически значимое повышение уровня матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9) у моряков после экспедиции, связь между уровнем ММР-9, показателями теста генерации тромбина (lag time, мин; p = 0,0190), tPeak (p = 0,0177), Peak (p = 0,0217) и утолщением КИМ.

ОБСУЖДЕНИЕ. Уровень MMP-9 может быть предиктором развития раннего атеросклероза и нестабильности атеросклеротических бляшек, а также фактором риска будущих неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Связь MMP-9 с кинетикой тромбина (одного из регуляторов антитромботического состояния эндотелия) в условиях трансширотного рейса у моряков указывает на формирование готовности к протромботическим событиям.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, в Арктике в условиях хронического оксидативного стресса, способствующих прогрессированию развития дисфункции эндотелия при наличии внешних факторов риска, повышается вероятность прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов и, как следствие, развитие сосудистых событий.

ВВЕДЕНИЕ. В современных реалиях мирного и военного травматизма возрастает количество рубцовых дефектов кожи, которые часто сопровождаются наличием выраженных субъективных ощущений и ограничением функциональной активности тканей. Актуальной задачей является научное обоснование эффективных методов их коррекции.

ЦЕЛЬ. Определить лечебные эффекты и безопасность применения ультрафонофореза ферментного геля с высокой транскутанной и протеолитической активностью у пациентов с рубцами кожи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 82 пациента с формирующимися (1-я группа наблюдения – n = 21; 2-я группа сравнения – n = 16) и зрелыми (3-я группа наблюдения – n = 25; 4-я группа сравнения – n = 20) рубцами кожи различных локализаций на этапе реабилитации после различных травм, ожогов, удаления новообразований кожи. Использованы клинические и функциональные методы оценки рубцовой ткани и медико-социологические методы определения качества жизни пациентов и профиля безопасности.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено улучшение клинических показателей и функциональных свойств кожи в области рубцов, значимый регресс субъективных ощущений, повышение показателей качества жизни, более выраженные в группах наблюдения. Динамика клинических показателей была более выражена в 1-й и 3-й группах. Значения васкуляризации до и после лечения в группах составляли: в 1-й и 3-й группах до лечения – 6,4 ± 0,93 и 5,8 ± 0,25, после – 3,0 ± 0,24 и 2,7 ± 0,31 соответственно; во 2-й группе значения до и после лечения составляли 5,6 ± 0,26 и 4,2 ± 0,62 соответственно, в 4-й группе до лечения – 4,9 ± 0,53, после – 4,1 ± 0,48. В результате оценки динамики показателей качества жизни выявлено более значимое улучшение в группах наблюдения по отношению к группам сравнения. В группе с формирующимися рубцами сумма баллов до лечения составляла 20,4 ± 0,3, после лечения – 12,4 ± 0,3; в группе сравнения – 18,7 ± 0,5 и 13,4 ± 0,5 до и после лечения соответственно; в группе со зрелыми рубцами: до лечения – 23,6 ± 0,3, после – 13,7 ± 0,4; в группе сравнения – 21,3 ± 0,4 и 16,2 ± 0,5 до и после лечения соответственно. Определен благоприятный профиль безопасности проводимого лечения: нежелательные явления (покалывание, жжение) были преходящими, полностью купировались после процедур.

ОБСУЖДЕНИЕ. Ультрафонофорез – один из основных методов трансдермальной доставки, способствует изменению проницаемости эпидермальных барьеров кожи для молекул различных лекарственных препаратов, а также потенцированию действия противорубцовых препаратов на различных стадиях формирования и существования рубцовых дефектов кожи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ультрафонофорез ферментного геля с высокой транскутанной и протеолитической активностью обладает фибромодулирующим, фибродеструктивным и седативным лечебными эффектами у пациентов с рубцами кожи различного генеза и срока существования.

Извитость субкраниального отдела внутренней сонной артерии с диспластическими изменениями в виде аневризм и дивертикулов следует отнести к редкой патологии. При патологии данной локализации открытое оперативное вмешательство является сложным из-за травматичности доступа и высокого риска артерио-артериальной эмболии с развитием нарушения мозгового кровообращения. Предложен метод реконструктивного вмешательства с использованием ультразвукового допплерографического контроля и представлен результат успешного применения данной методики у пациента с патологической извитостью субкраниального отдела внутренней сонной артерии в сочетании с дивертикулами.