Том 9, № 1 (2023)

ЦЕЛЬ: На основании анализа литературных данных определить механизмы противовоспалительного действия гипербарической оксигенации (ГБО) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Объектом изучения служили научные публикации, посвященные применению ГБО в лечении ЯБЖ и ДПК. Поиск проводили по международным базам данных РИНЦ, PubMed, Scopus, Google Scholar за 1980–2022 гг. Всего было отобрано 38 источников литературы, из которых не менее 60 % изданы в течение последних пяти лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Эффективность лечебного действия ГБО (скорость заживления язвы) при ЯБЖ и ДПК зависит от локализации и размера язвенного дефекта на стенке желудка или ДПК. В настоящий момент отсутствуют убедительные данные об оптимальном количестве сеансов ГБО, необходимом для достижения максимального лечебного эффекта при лечении ЯБЖ и ДПК.
ОБСУЖДЕНИЕ: Ведущим звеном в гипероксическом саногенезе при данной патологии является противовоспалительный эффект гипербарического кислорода (ГБО₂ ), который реализуется через: а) стимуляцию образования мукоцитов; б) регуляцию ГБО₂  качественного состава секрета мукоцитов; в) стимуляцию образования бикарбонатов добавочными клетками и повышение чувствительности этих клеток к их эндогенному стимулятору – соляной кислоте (HCl); г) влияние ГБО₂  на образование гастрина (стимулятор образования HCl), а также на диффузию HCl из просвета желудка в его капиллярную сеть. В совокупности это приводит к быстрому купированию болевого синдрома, что создает условия для устранения диспепсического синдрома. Это реализуется через восстановление в условиях ГБО миоэлектрической активности стенки желудка и ДПК, регуляции миогенного тонуса их стенок, а также устранения нарушения аккомодации желудка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Противовоспалительный эффект ГБО₂  при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет рассматривать гипербарическую оксигенацию как неотъемлемую часть лечения язвенного поражения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

ЦЕЛЬ: Анализ динамики показателей работы больниц скорой помощи в период пандемии новой коронавирусной инфекции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Материалом послужили данные федеральной государственной статистики (источники – ФСН № 14 и 30, 2019–2021) 2 многопрофильных стационаров, работающих в режиме больниц скорой помощи (24/7/365), имеющих принципиальные структурно-функциональные особенности, связанные с наличием коек для пациентов с COVID-19. Использованы нормативный правовой, статистические (анализ средних величин с использованием параметрического Т-теста и дисперсионного анализа one-way-ANOVA, корреляционный анализ по методу Спирмена) и аналитические методы (анализ, синтез, сравнение).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Для стационара с развернутыми койками для пациентов с COVID-19 было характерно снижение объемных показателей работы: число обращений пациентов в приемное отделение (на 61,7 %), негоспитализированных пациентов (на 82,2 %) и отказов пациентов от госпитализации (на 83,6 %), амбулаторных пациентов (на 77,7 %), выписанных больных (на 17,7 %), количество проведенных пациентами койко-дней (на 2,9 %), перегоспитализаций пациентов (на 96,1 %). Для стационара, не перепрофилированного под COVID-19, было характерно незначительное увеличение обращений (+1,4 %) при снижении числа выписанных пациентов (-22,8 %) и проведенных койко-дней (-12,4 %), рост числа негоспитализированных пациентов (на 34,2 %) и объемов помощи в амбулаторных условиях (+22,7 %), возросло число перегоспитализированных больных (+55,5 %).
В стационарах отмечался рост числа умерших пациентов БСМП № 1 и БСМП № 2 (на 154,8 % и 29,2 %, соответственно), в том числе с заболеваниями органов дыхания (на 433,3% и 145,5%, соответственно).
ОБСУЖДЕНИЕ: Два многопрофильных стационара скорой помощи имели существенные различия в организации своей работы в период 2019–2021 гг., обусловленные перепрофилированием коек для приема больных инфекционного статуса (для пациентов с COVID-19) и возложением на неперепрофилированный многопрофильный стационар дополнительных объемов специализированной медицинской помощи неинфекционного профиля.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В настоящее время многопрофильные стационары скорой помощи требуют разработки новых моделей и принципов организации лечебно-диагностического процесса, предусматривающих развертывание стационарных отделений скорой медицинской помощи, мобильного коечного фонда, инфекционных коек, разработку алгоритмов приема и сортировки пациентов, сокращение необоснованной и непрофильной госпитализации, повышение доступности, оперативности и качества оказания медицинской помощи, что позволит повысить готовность к работе в чрезвычайных ситуациях, подобных пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

ЦЕЛЬ: Оценить взаимосвязь клинических, лабораторных и рентгенологических проявлений новой коронавирусной инфекции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни пациентов, проходивших лечение в Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» с подтвержденным диагнозом «Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован». Выполнен статистический анализ клинических и лабораторных показателей в зависимости от тяжести течения COVID-19 и выраженности инфильтративных изменений легочной ткани, по данным компьютерной томографии. Статистика. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием персонального компьютера и набора программного обеспечения StatPlus 8.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ: При сравнении клинико-лабораторных данных среди пациентов (средний возраст 63,5 [19–98] года) в зависимости от характера течения СOVID-19 было выявлено, что с увеличением степени тяжести заболевания (легкая – среднетяжелая − тяжелая) отмечались изменения следующих клинико-лабораторных показателей: скорости оседания эритроцитов 15,4 ± 6,3 мм/час − 18,5 ± 13,5 мм/час – 31 ± 17 мм/час (положительная корреляция); уровня лимфоцитов 1,49 ± 0,67 x 10⁹ /л − 0,86 ± 1,45 x 10⁹ /л − 0,68 ± 0,31 x 10⁹ /л (отрицательная корреляция); С-реактивного белка 8,4 ± 4,7 мг/л − 47,3 ± 18,7 мг/л − 148,7 ± 53,1 мг/л (положительная корреляция); концентрации ферритина 43,4 ± 24,8 мкг/л − 743,9 ± 50,3 мкг/л – 1425 ± 485,4 мкг/л (положительная корреляция) и степени поражения легочной ткани по данным компьютерной томографии 0 % − 32 ± 13 % − 56 ± 11 % (положительная корреляция).
ОБСУЖДЕНИЕ: В ходе исследования установлено, что легкое течение COVID-19 характеризуется незначительными изменениями лабораторных показателей в сравнении с группой тяжелого и среднетяжелого течения заболевания. Была выявлена сильная корреляционная связь между степенью тяжести течения COVID-19 и уровнем лимфоцитов (отрицательная) а также ферритина (положительная) и степенью выраженности инфильтративных изменений в легких, по данным компьютерной томографии (положительная).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выявленные корреляционные связи не позволяют в полной мере спланировать тактику ведения пациента и спрогнозировать течение COVID-19. Построение лечебно-диагностического алгоритма должно основываться на клинико-лабораторной и инструментальной оценке состояния пациента.

ВВЕДЕНИЕ: В настоящее время даже опытные клиницисты часто испытывают трудности в раннем и точном диагностировании выбора оптимальных методов оказания первой помощи при патологии слизистой оболочки полости рта. В то же время изучение встречаемости этой патологии у моряков, особенно в период длительного плавания, практически не проводилось.
ЦЕЛЬ: Выявление у моряков заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ и языка в период длительного плавания, оценка мер профилактики и эффективности лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведено стоматологическое обследование 169 мужчин в возрасте от 22 до 52 лет в период длительного морского плавания, которым своевременно в предпоходовый период были полностью выполнены лечебно-профилактические мероприятия по санации полости рта. Моряки были разделены на 2 группы. В 1-ю группу были включены 57 моряков, которые входили в состав экипажей кораблей. Во 2-ю группу вошли 112 человек, которые являлись обучающимися и длительный поход на корабле был для них первым. Диагностику заболеваний слизистой оболочки полости рта проводили на основании клинического осмотра. При выявлении патологии назначалось лечение, а после его завершения – противорецидивные мероприятия, возможность выполнения которых согласовывалась с учетом нахождения людей на корабле в условиях длительного плавания.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Установлено, что структура заболеваний слизистой оболочки полости рта среди людей 1-й и 2-й группы существенно различалась. У моряков-членов экипажа чаще встречалась патология, обусловленная аутоиммунным компонентом патогенеза соответственно в 5,26 % и 0,9 % случаев, в то время как у людей 2-й группы, находящихся в дальнем походе в связи с их обучением, достоверно чаще встречалась инфекционная патология слизистой оболочки полости рта (соответственно 12,28 % и 15,32 %), а также поражения губ, вызванные метеорологическими факторами, соответственно в 8,77 % и 10,81 случаев.
ОБСУЖДЕНИЕ: Все лица, страдавшие метеорологическим хейлитом, использовали с профилактической целью бальзам для губ Ла-Кри 3 раза в день, что позволило обеспечить профилактику рецидивирования метеорологического хейлита и трещины красной каймы нижней губы у всех моряков, страдавших этой патологией. Эффективность лечения некротизирующиего язвенного гингивита лечение повышалась за счет использования бальзама для десен, который удерживался в полости рта на пораженных тканях за счет своей адгезии. Заживление слизистой оболочки полости рта при такой терапии наступало быстрее, чем в контрольной группе. Для устранения болевого симптома и воспаления при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, наибольшая эффективность лечения достигалась последовательным применением стоматологического геля «Герпенокс», и геля с прополисом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В условиях длительного похода у 26,04 % моряков встречались заболевания слизистой оболочки полости рта, среди которых наиболее часто диагностировали инфекционные заболевания, патологию, обусловленную метеорологическими факторами, а также заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза. Во всех случаях для лечения патологии слизистой оболочки полости рта, а в дальнейшем для профилактики ее рецидивирования использованы отечественные средства местного применения, что позволило во всех случаях добиться хорошего терапевтического результата и на протяжении девятимесячного плавания избежать рецидива заболеваний слизистой оболочки полости рта, характерных для моряков.

ЦЕЛЬ: Выяснить влияние изменений кислородного статуса организма животных на проявления токсического действия азота под давлением.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Использовали гипербарическую камеру для создания нормотермического действия гипербарического азота вплоть до 4,1 МПа на фоне изменения концентрации кислорода от 0,03 до 0,004 МПа, регистрировали двигательную активность и рефлексы позы крыс.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Уменьшение содержания кислорода в дыхательной газовой среде от 0,021 до 0,004 МПа на фоне компрессии азотом двухфазно увеличивало чувствительность крыс породы Wistar к токсическому действию азота. При этом в зоне некомпенсируемой гипоксии чувствительность к действию гипербарического азота возрастала в 4,5 раза. Предварительное экспонирование беременных крыс в условиях гипоксии приводило к уменьшению в среднем на 35 % чувствительности потомков по достижении ими половозрелого возраста, к токсическому действию гипербарического азота.
ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные данные позволяют считать токсическое действие гипербарического азота кислородзависимым процессом. При этом гипоксия в сочетании с действием гипербарического азота усиливает азотный наркоз, а гипоксия, предшествующая компрессии азотом, уменьшает интоксикацию этим газом.

ЦЕЛЬ: На основании анализа национальных нормативных документов и постановки серии экспериментов на животных оценить эффективность не распространенного в водолазной практике метода рекомпрессии водолаза, при аварийном всплытии пропустившего все обязательные декомпрессионные остановки, в целях профилактики развития декомпрессионных расстройств.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В работе использовали крыс линии Вистар (n = 30). Животных размещали в барокамере и проводили компрессию воздухом до 9 ата с экспозицией под давлением в течение 15 мин. Декомпрессию осуществляли путем сброса давления с имитацией аварийного всплытия. Через 5 мин выполняли рекомпрессию воздухом до 9 ата, изопрессию в течение 10 мин и декомпрессию по удлиненному режиму. В период рекомпрессии, последующей декомпрессии и в течение 2 ч после ее завершения у животных регистрировали поведенческие реакции и признаки развития декомпрессионных расстройств.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Исследование показало, что в контрольной группе, где экспозиция животных под давлением 9 ата завершалась плановой декомпрессией по режиму, расстройств поведенческих реакций и рефлексов позы в ходе и после завершения декомпрессии не наблюдалось. Также не были зарегистрированы и пузырьки газа в головном мозге. Аналогичные результаты были получены в экспериментальной группе с аварийным всплытием, рекомпрессией и последующей удлиненной декомпрессией, но не в группе с аварийным всплытием без рекомпрессии.
ОБСУЖДЕНИЕ: Применение предлагаемого метода рекомпрессии после имитации аварийного всплытия приводит к отсутствию как визуальных, так и морфологически регистрируемых признаков декомпрессионных расстройств. Это, наряду с более коротким периодом рекомпрессии и декомпрессии по сравнению с описанными в нормативных документах, позволяет применять предлагаемый метод для уменьшения потерь времени и ресурсов с одновременным сохранением здоровья и работоспособности водолаза после аварийного всплытия. 

В статье рассмотрен клинический случай развития острого инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной артерии у молодого военнослужащего с впервые возникшим затяжным приступом стенокардии. В результате обследования была установлена связь указанных состояний с мутацией гена ингибитора активатора плазминогена 1 типа, который играет ключевую роль в системе фибринолиза, ингибируя образование плазмина и приводя к замедлению процессов фибринолиза и более длительной персистенции тромба. Доказано, что именно выявленная у пациента гомозиготная мутация 4G/4G приводит к развитию артериальных и венозных тромбозов в молодом возрасте и ассоциирована со склонностью к рецидивам. Наглядно показано, что для наследственных тромбофилий характерно отсутствие очевидного провокационного фактора и единого универсального диагностического алгоритма, а диагноз основывается на комплексной оценке клинических и лабораторных данных.

Водолазами при проведении водолазных спусков используются таблицы с режимами декомпрессии. В настоящее время таблицы вытесняются подводными компьютерами, в которых запрограммированы современные математические модели декомпрессионных алгоритмов. Ни одна из существующих моделей не учитывает индивидуальные особенности организма, процессы, протекающие в нем в условиях повышенного давления газовой и водной среды, и не описывает реальные процессы достаточно хорошо.
Современные водолазные компьютеры способны снабжать водолаза большим объемом информации. На основании данных о глубине, времени, количестве погружений и времени поверхностных интервалов они помогают планировать погружения, информировать, когда нужно совершить подъем, назначать в случае необходимости остановки безопасности и рассчитать время до полета на самолете.
В настоящее время можно с уверенностью заявить, что компьютер водолазу просто необходим. От этого зависит его здоровье, а порой и жизнь.

.

.