Морская медицина

Распространение и нелегальный оборот новых психоактивных веществ, относящихся к дизайнерским наркотикам (ДН), создает предпосылки для роста числа потенциально наркозависимых пациентов, в том числе среди учащихся морских учебных заведений и лиц, относящихся к плавсоставу. Выявление признаков наркозависимости, а также наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов при проведении медицинских осмотров, включающих химико-токсикологические исследования, является причиной противопоказаний к работе на судне. В статье представлен обзор большой группы наркотических средств синтетического происхождения, относящихся к ДН и различающихся по структуре, механизмам токсичности, наркогенному потенциалу, поведенческим нарушениям. Рассмотрены классификации ДН, различные аспекты проблемы их употребления и распространенности в популяции. Обсуждаются механизмы токсического действия наиболее распространенных ДН из групп синтетических каннабиноидов, синтетических катинонов и синтетических опиоидов.

ВВЕДЕНИЕ. В₁₂-дефицитная анемия является разновидностью мегалобластных анемий вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина, обусловленных нарушением синтеза ДНК, гемолизом эритроцитов, низкой регенерацией гемопоэза и характеризуется макроцитозом и гиперхромией.

ЦЕЛЬ. Обновление и систематизация данных о кинетике, метаболизме витамина В₁₂ в организме и причинах их нарушения, а также о диагностике и лечении В₁₂-дефицитной анемии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Поиск проводился по международным базам данных РИНЦ, PubMed за 1991–2024 гг. Слова-запросы: витамин В₁₂, цианокобаламин. Отобрано 29 работ, из которых не менее 80 % изданы в течение последних 10 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Показана роль активных коэнзимов витамина В₁₂ (метилкобаламина, дезоксиаденозилкобаламина) и их недостатка в возникновении гематологического, гастроэнтерологического и нейропсихологического синдромов при В₁₂-дефицитной анемии. С возрастом пациентов возрастает частота выявления у них аутоиммунных антител к внутреннему фактору и дефициту витамина В₁₂. В диагностике анемии важно оценить исходный уровень витамина В₁₂ до начала терапии, который при анемии снижается менее 140 пг/мл.

ОБСУЖДЕНИЕ. Ведущей причиной дефицита витамина В₁₂ является нарушение образования внутреннего фактора аутоиммунной природы или после гастрэктомии. Эффективным методом лечения может быть патогенетическая терапия цианокобаламином, с предпочтительным назначением его по 100–200 мкг через день в течение 1–1,5 мес.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В₁₂-дефицитная анемия чаще обусловлена аутоиммунной природой или гастрэктомией желудка, частота которой увеличивается с возрастом, но эффективно корригируется витамином В₁₂.

ЦЕЛЬ. Провести оценку разработанности темы влияния факторов военно-профессиональной деятельности на репродуктивное здоровье военнослужащих Военно-Морского Флота Российской Федерации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализировано 65 отечественных и зарубежных научных публикаций в базах данных PubMed, Cochrane, eLibrary.ru за последние 25 лет, из которых в обзор было включено 14 статей, соответствующих критериям включения и исключения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Репродуктивное здоровье военнослужащих Военно-Морского Флота Российской Федерации (ВМФ РФ) регулярно подвергается воздействию целого ряда неблагоприятных факторов военно-профессиональной деятельности. В статье представлен анализ исследований, демонстрирующих влияние таких факторов как служба на атомной подводной лодке, работа в высокотемпературных условиях, воздействие радиочастотных электромагнитных полей, а также половая депривация, связанная с вынужденным половым воздержанием. Приводятся данные, отражающие высокую распространенность инфекций, передаваемых половым путем, у военнослужащих ВМФ РФ. Следует отметить, что в источниках, подвергнутых анализу, отсутствуют сведения, касающиеся комплексной оценки военно-профессиональных факторов, позволяющих выполнять прогнозирование изменений репродуктивного здоровья.

ОБСУЖДЕНИЕ. Результаты проведенного нами систематического анализа открытых исследований, описывающих влияние факторов военно-профессиональной деятельности на репродуктивное здоровье военнослужащих ВМФ РФ, согласуются с работами, изучающими обозначенную выше проблему в более широком аспекте. Так, в литературе представлены данные о негативном влиянии на фертильность перегрузок, которые испытывают военнослужащие военной авиации, продемонстрирована высокая распространенность бесплодия у мужчин, участвующих в боевых действиях, выявлена связь между воздействием микроволнового электромагнитного излучения и более низким количеством сперматозоидов в эякуляте. В ряде работ отмечена высокая распространенность простатита и варикоцеле у военнослужащих.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенный анализ научных публикаций, посвященных влиянию факторов военно-профессиональной деятельности на здоровье военнослужащих и курсантов ВМФ РФ, показал недостаточную разработанность данного вопроса как в отечественной, так и в зарубежной литературе, что диктует необходимость проведения дальнейших научных исследований, касающихся вопроса репродуктивного здоровья у лиц вышеуказанных категорий.

ВВЕДЕНИЕ. Сохранение жизни и здоровья высококвалифицированных военных специалистов Военно-Морского Флота Российской Федерации является актуальной проблемой на любом историческом этапе развития государства и невозможно без полноценного и соответствующего современному этапу развития медицинского снабжения. Современные геополитические условия позволяют на практике оценить достижения предыдущих этапов модернизации медицинской службы и выработать актуальные предложения по совершенствованию действующей модели медицинского обеспечения кораблей и судов Военно-Морского Флота.

ЦЕЛЬ. На основе опыта практического использования обосновать необходимость совершенствования и предложить варианты новых образцов и комплектов медицинского имущества для оказания помощи военным морякам в корабельных условиях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. На основе анализа руководящих документов, регламентирующих нормы снабжения кораблей и судов Военно-Морского Флота медицинским имуществом, а также анализа образцов комплектов медицинского имущества, имеющихся на снабжении кораблей Оперативного стратегического командования «Северный флот», в том числе на основании практического опыта консультирования предприятий промышленности при закупке медицинского оборудования, имущества и медикаментов как на строящиеся суда, так и на находящиеся в ремонте, применены теоретические и эмпирические методы исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Определены существующие в настоящие время характеристики комплектов табельного медицинского имущества, ограничивающие их практическое применение в условиях кораблей и судов Военно-Морского Флота. Установлены детерминанты медицинского снабжения строящихся и ремонтирующихся кораблей.

ОБСУЖДЕНИЕ. Современный подход к медицинскому снабжению кораблей и судов ВМФ имеет высокую инертность и не позволяет оперативно внедрять новые образцы медицинского имущества и комплекты лекарственных средств в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и нормативами, в связи с чем требуется изменение концепции медицинского снабжения военно-морских сил. Предложены рекомендации по оптимизации имеющихся на снабжении образцов медицинского имущества.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Практическое использование сил и средств медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации в современных геополитических условиях позволяет выявлять новые возможности для совершенствования медицинского снабжения частей и подразделений. Пересмотр норм снабжения медицинским имуществом кораблей и судов Военно-Морского Флота позволит оптимизировать финансовые затраты с повышением качества оказания первичной медико-санитарной помощи военным морякам, а также повысить уровень и своевременность оказания первой помощи военно-морскими специалистами в объеме само- и взаимопомощи в условиях плавания.

ЦЕЛЬ. Повысить информационные возможности ученых, для чего провести анализ направлений научных исследований в зарубежных статьях по подводной медицине с использованием программы VOSviewer за 20 лет с 2003 по 2022 г.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. При помощи поискового запроса (Submarine Medicine) OR (Diving medicine) в справочно-библиографической базе данных PubMed получили 2476 откликов на научные статьи, опубликованные в 2003–2022 гг. Созданный массив публикаций в формате «.txt» загрузили в аналитическую программу VOSviewer 1.6.20, способную быстро распознавать закономерности в больших массивах библиографических данных. В массиве статей было 6786 ключевых слов. При учете 10 повторений ключевых слов в статьях их стало 358 и они были объединены в 7 кластеров.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В 1-м кластере, названном дайвинг-медицина (водолазная медицина), были сгруппированы 24,8 % статей с общей силой связи в 23,9 % от общего массива. Выявлено большое количество связей ключевых слов с терминами в других кластерах. Во 2-м кластере, получившем название «экспериментальные исследования на животных», оказалось 17,3 % статей с общей силой связи 19,8 %, в 3-м кластере – декомпрессионная болезнь – 12 % и 13 %, в 4-м кластере – проблемы влияния гипоксии на функциональные резервы организма с позиций доказательной медицины – 11,5 % и 12,8 %, в 5-м кластере – гипербарическая оксигенация – 13,5 и 12,6 %, в 6-м кластере – использование доказательных методов в исследованиях по подводной медицине – 12,8 % и 11,4 %, в 7-м кластере – военная медицина – 8 % и 6,5 %. Представлена визуализация ключевых слов в кластерах. Выявлены ведущие научные школы соавторств и аффилированные организации.

ОБСУЖДЕНИЕ. Отмечается динамика увеличения количества статей по подводной медицине. Найдены 11 авторов, которые издали лично или в соавторстве за 20 лет с 2003 по 2022 г. 30 статей и более. Ведущих авторов статей из Китая оказалось 3, Хорватии – 2, Австралии – 2. Неожиданно мало ведущих соавторов из США – 1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенные исследования способны повысить информационное сопровождение исследований по подводной медицине и помочь ученым определить направления собственных научных работ.

ВВЕДЕНИЕ. Демографическая ситуация в России остается ключевой медицинской и социальной проблемой, важным аспектом которой является тенденция увеличения частоты бесплодия. Рост числа военнослужащих женского пола диктует необходимость изучения структуры женского бесплодия среди военнослужащих женщин в рядах Вооруженных Сил Российской Федерации.

ЦЕЛЬ. Выявить структуру бесплодия у военнослужащих женского пола.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование проводили в период с 2020 по 2021 г. в клинике акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова с участием 192 военнослужащих женского пола в возрасте от 18–40 лет. Все пациентки были разделены на 2 группы: основная группа – пациентки с различными формами бесплодия (n = 54), контрольная группа – пациентки с отсутствием данных о бесплодии (n = 138). Пациентки основной группы были разделены на 3 подгруппы в зависимости от формы бесплодия: IA – трубно-перитонеальное бесплодие (n = 26), IБ – эндокринное бесплодие (n = 17), IВ – бесплодие неясного генеза (n = 11). У пациенток обеих групп исследования собирали гинекологический анамнез с уточнением характера менструальной, половой и репродуктивной функций, анализировали данные микроскопического исследования отделяемого половых органов, ультразвуковое исследование органов малого таза с фолликулометрией, а также узучали гормональный профиль, включающий определение уровней фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, антимюллерового гормона в сыворотке крови. Гормональное и ультразвуковое исследования осуществляли на 3–5-й день менструального цикла.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате исследования установлено, что бесплодие в браке выявлено у 54 (28 %) из 192 военнослужащих женщин, причем трубно-перитонеальная форма бесплодия была у 49 % (26/54) женщин, у 31 % (17/54) – эндокринная форма бесплодия, не установлена причина бесплодия у 20 % (11/54) женщин.

ОБСУЖДЕНИЕ. По данным различных авторов, в мире и России, в частности, основной причиной женского бесплодия является трубно-перитонеальный фактор. В результате исследования установлено, что наиболее частой причиной бесплодия среди военнослужащих женского пола является трубно-перитонеальный фактор (49 %), в 100 % случаев пациентки с трубно-перитонеальным бесплодием имели в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза, в 61,5 % – операции на внутренних половых органах. Эндокринное бесплодие является второй по частоте причиной женского бесплодия. По нашим данным, частота эндокринного бесплодия среди военнослужащих женского пола составляет 31 %. В группе пациенток с эндокринным бесплодием обнаружена высокая частота аутоиммунного тиреоидита (23,5 %), а также снижение фоликулярного запаса яичников (64,7 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что в настоящее время имеется возможность выявления разнообразных прямых и косвенных причин женского бесплодия, а также предрасполагающих факторов развития инфертильности у женщин. Это делает актуальным дальнейшее изучение методов лечения и профилактики инфертильности у военнослужащих.

В результате ретроспективного когортного продольного исследования, выполненного в рамках анализа медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с травматическим шоком на догоспитальном этапе в Арктической зоне Российской Федерации, установлены особенности эпидемиологии, структуры, механогенеза повреждений и объема медицинской помощи травмированным. Выявлены диагностические и лечебные дефекты при оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим. В представленной публикации предложены рекомендации, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком на догоспитальном этапе в экстремальных природно-климатических условиях Арктики.