Том 5, № 1 (2019)

В статье освещены проблемные вопросы организации морской медицины в России. Обращено внимание, что на сегодняшний день в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование» нет специальности «морская медицина». Авторами дано определение морской медицины как отрасли медицины, предназначенной для сохранения и укрепления здоровья субъектов морской деятельности. Отмечено, что важнейшей сферой ответственности морской медицины является научное обоснование и практическая реализация задач по продлению жизни, сохранению и укреплению здоровья населения, проживающего на территории приморских субъектов Российской Федерации. Отмечено, что государственная система охраны здоровья моряков в России с 90-х годов XX века последовательно демонтировалась. Возникший вакуум в вопросах нормативно-правового регулирования морской медицины может привести к снижению качества профессионального отбора моряков, ухудшению состояния здоровья плавсостава и угрозе безопасности мореплавания. В статье акцентируется внимание на необходимость гармонизации основных положений системы медико-санитарного обеспечения моряков с требованиями Конвенции Международной организации труда 2006 г. № 186 «О труде в морском судоходстве», ратифицированной Российской Федерацией в 2012 году. В России отсутствуют механизмы (лицензирование или аккредитация), регулирующие деятельность медицинских комиссий плавсостава. Авторы обращают внимание на нерешенность ряда вопросов в области медицинской подготовки плавсостава для оказания медико-санитарной помощи на судах, не имеющих судового врача на борту. Подчеркивается необходимость создания морских медицинских центров на базе медицинских центров (клиник) Федерального медико-биологического агентства России, расположенных в крупных портах страны (Владивосток, Санкт-Петербург, Новороссийск, Архангельск, Астрахань), отвечающих как международным, так и национальным требованиям безопасности мореплавания. Авторами отмечено, что решение рассмотренных в статье проблемных вопросов в сфере морской медицины позволит создать новую эффективную государственную систему медико-санитарного обеспечения субъектов морской деятельности.

Функциональная патология жевательного аппарата в виде дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и парафункций жевательных мышц встречается часто, что обусловливается ранней утратой естественных зубов у людей молодого и среднего возраста. Если у взрослых людей распространенность данного вида нарушений составляет от 12 до 75%, то у лиц, имеющих профессиональные вредности, их частота может возрастать до 95–100%. Несмотря на то, что изучение стоматологического статуса военнослужащих Военно-Морского Флота проводилось неоднократно, лишь в единичных исследованиях уделялось внимание выявлению функциональной патологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц и, как правило, на небольшой выборке обследуемых. Возможности диагностики и лечения таких заболеваний на кораблях ВМФ сильно ограничены ввиду отсутствия оснащения стоматологическим оборудованием, недоступности рентгеновского обследования. Следует отметить, что отчетность по стоматологической заболеваемости в системе Министерства обороны страны также не учитывает данную патологию. Вместе с тем известно, что имеются определенные сложности при лечении пациентов, страдающих дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и парафункцией жевательных мышц, которые часто рецидивируют, а сохраняющиеся продолжительное время артралгия или миалгия могут неблагоприятно влиять на выполнение обязанностей военной службы, особенно в условиях дальнего похода.

Провели анализ медицинских отчетов по форме 3/МЕД воинских частей, в которых проходили службу около 60% общего числа военнослужащих-женщин Военно-Морского Флота (ВМФ) России с 2003 по 2016 г. Среднегодовой уровень общей заболеваемости за 14 лет составил 1476,9±60,8‰, первичной заболеваемости — 549,9±27,7‰, нуждаемости в динамическом диспансерном наблюдении — 253,0±19,7‰, госпитализации — 350,0±36‰, трудопотерь в днях — 7620±517‰, увольняемости по состоянию здоровья — 24,28±3,69‰, коэффициент смертности — 59,5±9,9 смертей на 100 тыс. военнослужащих-женщин в год. Полиномиальные тренды перечисленных показателей при невысоких коэффициентах детерминации обнаружили тенденции инвертированной U-кривой. У военнослужащих-женщин ВМФ России по сравнению со всеми военнослужащими-женщинами Вооруженных сил России на уровне тенденций отмечаются более низкие уровни общей и первичной заболеваемости, более высокие уровни нуждаемости в диспансерном наблюдении, госпитализации, трудопотерь и статистически значимое повышение увольняемости по состоянию здоровья (p<0,01). 1-й ранг сформированной оценки военно-эпидемиологической значимости расстройств здоровья военнослужащих-женщин Военно-Морского Флота России занимали новообразования (II класс по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра со вкладом в структуру 18,9%), 2-й ранг — болезни системы кровообращения (IX класс, 17,9%), 3-й — болезни органов дыхания (X класс, 11,8%), 4-й — болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс, 9,7%), 5-й — болезни мочеполовой системы (XIV класс, 9%), которые в сумме составили 67,3% всей структуры. Мероприятия, направленные на профилактику заболеваний и травм ведущих классов болезней, будут способствовать улучшению здоровья военнослужащих-женщин ВМФ России.

В статье представлен опыт организации медицинской помощи работающим вахтовым методом на платформе «Приразломная». Приведена характеристика месторождения нефти в Печорском море. Описаны этапы строительства и ввода в эксплуатацию платформы «Приразломная», ее тактико-технические данные и конструктивные особенности. Представлена работа судовых врачей на здравпункте, их обязанности по медицинскому обеспечению персонала платформы, особенности медицинской эвакуации больных в экстремальных условиях Арктики.

Обеспечение своевременной неотложной медицинской помощи и осуществление мероприятий по оказанию первой помощи являются наиболее значимыми составляющими организации охраны здоровья моряков. Аптечки первой помощи, сумки врача и фельдшера, разработанные для сухопутных войск и имеющиеся на снабжении, не в полной мере соответствуют требованиям, предъявляемым к комплектно-табельному оснащению кораблей и судов Военно-Морского Флота. Существует необходимость модернизации медицинского имущества и внедрения нового и инновационного комплектно-табельного оснащения для оказания первой помощи. Улучшение характеристик имущества данного вида позволяет повысить эффективность оказываемой медицинской помощи на начальном этапе и обеспечить поддержание корабельных сил флота, путем снижения заболеваемости личного состава. В статье представлены основные направления совершенствования медицинского имущества для оказания первой и экстренной медицинской помощи, предназначенных для обеспечения кораблей и судов Военно-Морского Флота. Перечислены критичные параметры, которые необходимо учитывать в ходе модернизации имеющихся и разработки новых комплектов медицинского имущества. Дана краткая характеристика предлагаемых к разработке «корабельных» аптечек первой помощи и сумок экстренной и неотложной медицинской помощи с учетом специфики повседневной и боевой деятельности личного состава подводных и надводных кораблей ВМФ.

В статье представлен опыт организации медицинской помощи работающим вахтовым методом на платформе «Приразломная». Приведена характеристика месторождения нефти в Печорском море. Описаны этапы строительства и ввода в эксплуатацию платформы «Приразломная», ее тактико-технические данные и конструктивные особенности.  Представлена работа судовых врачей на здравпункте, их обязанности по медицинскому обеспечению персонала платформы, особенности медицинской эвакуации больных в экстремальных условиях Арктики.

Большинство географических экспедиций в XIX — начале XX века организовывалось в Кронштадте — морской столице Российской Империи. Многие врачи Кронштадтского госпиталя являлись участниками кругосветных плаваний и больших морских экспедиций на кораблях Русского Флота. Ими было произведено медико-топографическое описание более 150 портов, побережий и других географических пунктов Европы, Азии, Африки, Америки, Океании и Антарктиды. Именами морских врачей названы различные географические пункты на карте мира. Имена морских врачей вошли в историю Русского географического общества и Общества морских врачей Кронштадта. Традиции флотских медиков предыдущих поколений сохраняются и преумножаются нынешними военно-морскими врачами. В 2018 г. при Кронштадтском военно-морском госпитале возобновило работу Общество морских врачей Кронштадта. Одним из основных и традиционных направлений работы Общества является медико-географическое описание портов, побережий, островов и других пунктов необъятных морей и мирового океана.