Том 5, № 3 (2019)

Нарушения сердечного ритма представляются одной из сложных, малоизученных и, следовательно, актуальных проблем в кардиологии среди популяций людей, проживающих в различных климатогеографических условиях. Изменения нормальной пейсмекерной активности сердца выявляются как при заболеваниях внутренних органов, так и у практически здоровых людей, гражданского населения и военнослужащих различных силовых ведомств. Аритмии — это серьезная проблема как гражданского, так и военного здравоохранения, ввиду того, что имеется прямая корреляционная связь с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и внезапной (в первую очередь аритмогенного генеза) смерти. Кроме того, аритмии влекут за собой существенную экономическую нагрузку при их диагностике и лечении. Особого внимания заслуживают нарушения сердечного ритма у спортсменов и у военнослужащих при сдаче нормативов физической подготовки. В первую очередь это такие «безобидные» нарушения, как эпизоды или постоянная миграция ритма по предсердиям, брадикардия, синусовая аритмия. В изученных российских и мировых источниках нет однозначного представления о распространенности различных нарушений ритма сердца и проводимости у людей, проживающих в различных климатогеографических районах, а полученные данные напрямую зависят от применяемых в исследованиях методик.

Обследованы 652 пациента со стойкими нарушениями ритма сердца, обратившихся к врачу-кардиологу консультативно-диагностического центра Военно-медицинской академии в течение 2 лет. Из 652 больных была выделены 543 человека, у которых нарушение ритма при суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру были значимыми, то есть количество желудочковых и наджелудочковых экстрасистол превышало допустимую норму. Данные пациенты разделены на три группы с целью оценки частоты желудочковых и наджелудочковых аритмий. В 1-ю группу вошли 96 пациентов (80 мужчин и 16 женщин) с нарушением ритма по типу желудочковой экстрасистолии, средний возраст которых составил 68 лет (18–89 лет). Во 2-ю группу включены 343 пациента (271 мужчина и 72 женщины) с нарушением ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии, средний возраст которых составил 67 лет (17–83 года). В 3-ю группу вошли 106 пациентов (94 мужчины и 12 женщин) с комбинированным нарушением ритма (наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия), средний возраст которых составил 65 лет (от 18 до 87 лет). Обязательный объем обследования включал: полный врачебный осмотр с заполнением формализованной истории болезни; лабораторные исследования (клинический анализ крови, биохимическое исследование крови — калий, натрий, магний, хлор, глюкоза, липидный спектр, креатинин, общий белок, коагулограмма, гормоны щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ); инструментальные исследования (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография). Выявлены возможные этиологические факторы возникновения аритмий у обратившихся больных. Ведущей причиной развития аритмий выступила ишемическая болезнь сердца. Преобладающим фоновым заболеванием явилась гипертоническая болезнь. В группе с наджелудочковыми нарушениями ритма значительно чаще встречались пациенты с ТЭЛА в анамнезе, недостаточностью кровообращения II–IV ФК, наличием ПЭКС, онкологическими заболеваниями, гипертиреозом, гиперкалиемией и гиперхолестеринемией, а также с обострением заболеваний желудочно-кишечного тракта; в группе с комбинированными нарушениями ритма преобладали больные с приобретенными пороками сердца и гиперхолестеринемией; а в группе с желудочковыми нарушениями ритма было больше больных с протезированным аортальным клапаном. В группе с желудочковыми нарушениями ритма достоверно чаще встречались курящие мужчины с отягощенной наследственностью по ИБС, а в группе с наджелудочковыми нарушениями ритма было значимо больше женщин в состоянии перименопаузы. Основным провокатором «срыва» ритма явился психоэмоциональный стресс. У 48 (8,84%) обследованных не выявлено каких-либо видимых причин нарушений ритма. Данной группе пациентов провели МРТ сердца с целью уточнения природы аритмий. У 32 больных выполнение МРТ сердца позволило установить вероятную причину нарушения ритма, при этом обращает на себя внимание высокая частота обнаружения МР-признаков миокардита ( 1⁄3 обследованных).

В настоящее время возросло количество строящихся, ремонтирующихся и модернизируемых кораблей и судов и, соответственно, их выходов в море, которые происходят при наличии на борту увеличенной численности участников плавания, что значительно ухудшает обитаемость судна. В подобных случаях динамика адаптационно-приспособительных реакций моряков к условиям плавания может отличаться от таковой на действующих судах и в большей степени зависеть от исходного адаптационного потенциала организма. Данное положение явилось основной гипотезой выполненного исследования. Цель работы: сравнительная оценка процесса срочной адаптации корабельных специалистов строящихся и действующих кораблей при выходах в море. Материалы и методы. В ходе выполнения работы были обследованы контрольные группы 2 экипажей строящихся (19 человек) и 4 экипажей действующих (36 человек) кораблей по специально разработанному комплексу клинико-физиологических и психофизиологических методик. Группы моряков были разделены на подгруппы в зависимости от исходного адаптационного потенциала организма. Исследования проводились в предпоходовом периоде (1-й этап); дважды за походовый период — через 7 суток с момента выхода в море (2-й этап) и за 3 суток до окончания похода (3-й этап); в послепоходовом периоде — через 4–6 дней после прихода в базу (4-й этап). Результаты исследований показали, что процесс срочной адаптации у моряков строящихся кораблей при выходах в море протекает значительно более напряженно и сложно, чем аналогичный процесс в экипажах действующих кораблей. Кроме того, затруднения адаптации к условиям плавания во многом детерминированы уровнем исходного адаптационного потенциала организма, который может служить прогностическим критерием недопустимого ухудшения работоспособности корабельных специалистов. В связи с этим крайне важным представляется не только пересмотр существующих режимов труда экипажей строящихся, ремонтирующихся и модернизируемых кораблей, но и совершенствование мероприятий их медицинского (в том числе физиологического и психофизиологического) обеспечения.

Введение. Особые условия деятельности специалистов плавсостава Военно-Морского Флота зачастую «предписывают» им функционировать на пределе физиологических возможностей организма, что требует постоянного поддержания высокого уровня физической работоспособности. Цель исследования — оценка эффективности сочетанных физических и нормобарических гипоксических тренировок для экстренного повышения физической выносливости корабельных специалистов и других представителей «опасных» профессий. Материалы и методы. Обследовано 18 мужчин (10 человек — основная группа, 8 человек — контрольная группа) в возрасте 19–22 лет. Испытуемые обеих групп выполняли тренировки на велотренажерах: мощность работы 1,2 Вт/кг, длительность 2 часа, общее число тренировочных занятий 14. У лиц основной группы физические тренировки проводились в условиях нормобарической гипоксии, создаваемой в нормобарическом гипоксическом комплексе, при содержании кислорода около 16% (15,9 кПа). У лиц контрольной группы условия гипоксии имитировались: в помещение гипоксического комплекса подавали атмосферный воздух. Физическую выносливость испытуемых оценивали по показателю максимального потребления кислорода. Результаты и их обсуждение. В ходе исследований выявлено, что эффективность тренировок у лиц основной группы оказалась значительно большей по сравнению с контролем, о чем свидетельствовали результаты контрольных тестирований физической выносливости, проведенных как непосредственно после окончания тренировок, так и в отдаленном периоде наблюдения. Таким образом, метод сочетанных физических и нормобарических гипоксических тренировок можно рассматривать как высокоэффективное и безопасное средство экстренного и стойкого повышения физической выносливости корабельных специалистов и других категорий лиц с тяжелыми и опасными условиями труда.

Исследовали влияние психических состояний на заболеваемость курсантов военного вуза. Обследованы 102 курсанта II–III курсов Военно-морской академии им. Н. Г. Кузнецова в возрасте 18–23 лет. По уровню заболеваемости обследованные разделены на две группы: 66 человек не болели в течение года обучения, 36 курсантов имели трудопотери в течение года от 3 до 25 дней (10,06±6,1). Для самооценки психического состояния использована модифицированная методика оценки психических состояний человека, предложенная А. О. Прохоровым. Математическое моделирование прогноза заболеваемости курсантов военного вуза проводили с использованием дискриминантного анализа, сравнительный анализ — с помощью критерия Стьюдента. На основе дискриминантного моделирования разработана высокоинформативная модель прогноза заболеваемости курсантов военного вуза. Предикторами заболеваемости курсантов военного вуза являются сочетание показателей психических состояний: возбуждение, веселость, непринужденность, задумчивость, страх, лень. При этом для курсантов, имеющих заболевания в течение года, характерны леность, стремление к развлечениям и возбуждению, они менее непринужденны, более задумчивы, возможно, склонны к самоанализу, анализу своего физического состояния, критичны к окружающей обстановке. Они не испытывают состояния страха, и, возможно, сопряженного с ним чувства уважения к коллективу, поскольку получение освобождения от выполнения должностных обязанностей по «несерьезному» заболеванию в воинском коллективе воспринимается как желание уклониться от своих обязанностей и пренебрежительное отношение к сослуживцам. Применение разработанной модели прогноза заболеваемости курсантов позволит повысить эффективность мероприятий медико-психологического сопровождения военнослужащих в военных вузах.

В статье изложены современные аспекты организации амбулаторной стоматологической помощи (санации полости рта) военнослужащим и прикрепленным контингентам, имеющим право на ее получение в военно-медицинских организациях Министерства обороны РФ. Проведен анализ результатов эпидемиологических исследований стоматологической заболеваемости различных групп военнослужащих как Русской, Советской, так и Российской армии, а также их нуждаемости в санации полости рта. Приведены научно обоснованные врачебные нормативы для оптимального обеспечения диспансерной формы организации амбулаторной стоматологической помощи военнослужащим по призыву и по контракту. Обсуждая основные направления первичной профилактики кариеса зубов, предложено использовать методы и средства, направленные на устранение дефицита фтора в питьевой воде и в пищевых продуктах. На стадии проектирования или реконструкции систем централизованного водоснабжения желательно проведение экспертной оценки органами санитарно-эпидемиологической службы целесообразности организации фторирования воды на водопроводных станциях. Хотя на питьевые нужды идет очень незначительная часть водопроводной воды, но ее фторирование целесообразно и экономически выгодно, что подтверждено отечественным и зарубежным опытом фторирования питьевой воды: учитывая расходы, связанные с лечением одного больного зуба, экономический эффект по соотношению расходов на фторирование и затрат на лечение в среднем достигает 1:100. Также перспективной является организация централизованного снабжения военнослужащих срочной службы фторсодержащими зубными пастами, которые обладают существенным противокариозным эффектом.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются одними из самых распространенных заболеваний в мире, которые ежегодно приносят более 80% экономических потерь, наносимых инфекционными болезнями. Известно, что эффективными способами профилактики гриппа, одного из наиболее опасных вирусов, вызывающих ОРВИ, являются специфическая профилактика (вакцинация) и, в ряде клинических ситуаций, химиопрофилактика противовирусными препаратами прямого действия. Однако специфическая профилактика гриппа не решает в полной мере проблему профилактики ОРВИ, возбудителями которых насчитывают более 200 видов вирусов, по ряду таких причин, как, например, формирование иммунного ответа только к вакцинным штаммам вируса гриппа и его отсутствие ко всем остальным респираторным вирусам, индукция относительно краткосрочной защиты, особенно у лиц преклонного возраста и др. Профилактика химиопрепаратами ограничена риском развития резистентных штаммов вирусов гриппа и наличием противопоказаний и ограничений к применению. В связи с этим рекомендовано применение средств неспецифической профилактики: лекарственных препаратов (ЛП) широкого спектра действия из группы интерферонов (ИФН) и их индукторов (ИИ), проведение санитарно-гигиенических мероприятий. С профилактической целью применение индукторов эндогенных интерферонов наиболее актуально у невакцинированных лиц в предэпидемический и эпидемический периоды подъема заболеваемости ОРВИ; у лиц из групп риска (студенты, медицинские работники, работники транспорта, пожилые лица, пациенты с коморбидными патологиями, лица из организованных коллективов, например, военнослужащие), у людей с ослабленным иммунитетом. Одним из наиболее изученных индукторов интерферона, который широко применяется в клинической практике с 2003 г. для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ и заболеваний, вызываемых герпесвирусами, является ЛП Кагоцел®. В статье приведены актуальные данные профилактической эффективности препарата Кагоцел® в отношении острых респираторных вирусных инфекций и гриппа, вызванного различными штаммами вируса, включая пандемические.

В лекции представлены сведения о распространении ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. Рассмотрена эпидемиологическая ситуация в приморских регионах. Некоторые из них входят в лидеры по распространению ВИЧ-инфекции. Для лечения и профилактики данной категории больных создана специальная служба ВИЧ-инфекции в виде территориальных Центров СПИД, которые организуют все необходимые мероприятия по добровольному обследованию различных категорий людей. Представлены закономерности развития ВИЧ-инфекции и пути подавления репликации вируса. ВИЧ-инфекция рассматривается как хроническое медикаментозно регулируемое заболевание с длительным течением. Для лечения ВИЧ в настоящее время применяется антиретровирусная терапия. Препараты для лечения ВИЧ-инфекции предназначены для воздействия на ВИЧ в организме на молекулярно-биологическом уровне. Современные препараты не способны уничтожить генетический материал вируса, интегрированный в ДНК клетки-мишени человека, поэтому активная репликация вируса в организме человека и прогрессирование болезни возобновляются, как только пациент прекращает прием антиретровирусных препаратов. В Вооруженных Силах Российской Федерации ВИЧ-инфекция занимает четвертое место среди других заболеваний, но отмечается рост первичной заболеваемости в 2018 г. по сравнению с предыдущими периодами.

В статье представлена биография морского пехотинца, санинструктора, старшего матроса 355-го Отдельного батальона морской пехоты Тихоокеанского флота Марии Цукановой, переписка с ее родителями, сведения о ее службе, учебе и работе во Владивостоке, об открытии памятника Марии Цукановой на территории Главного госпиталя Тихоокеанского флота и на мемориальном военном кладбище в Чхонджине, КНДР. Использованы документальные данные, полученные при многолетних поисках архивных источников. Мария Цуканова посмертно награждена орденом Ленина, ей присвоено звание Героя Советского Союза. Имя Цукановой увековечено памятниками, мемориальными досками, в названиях улиц, деревень, рек и бухт. Исторические документы и материалы о Марии Цукановой хранятся в библиотеках и музеях Ленинграда, Абакана, Омска, Томска, Барнаула и Владивостока.