Том 6, № 1 (2020)

В обзоре представлены современные представления о механизме развития морской болезни как одного из вариантов болезни движения. Данный вид патологии развивается, как правило, при сочетании различных видов качки судна (бортовая, килевая). Круговые, вертикальные и медленные движения вызывают более выраженные и частые симптомы морской болезни, чем линейные, горизонтальные и быстрые. По мнению большинства исследователей, наиболее вероятной является теория «интерсенсорного конфликта» — нарушения согласованного функционирования афферентных систем организма, осуществляющих пространственную ориентацию, статокинетическую устойчивость и сохранение равновесия. Ведущую роль играет функциональная дисфункция вестибулярного анализатора. Приведена классификация средств профилактики и купирования морской болезни, описаны механизмы их действия, специфическая активность и побочные эффекты. Показано, что в настоящее время наиболее эффективными лекарственными средствами являются антагонисты М-холинорецепторов (скополамина гидробромид) и H₁-антагонисты гистамина I поколения (дименгидринат, димедрол, циклизин, меклизин, прометазин и др.). Из нейролептиков и блокаторов D₂-рецепторов рекомендованы прохлорперазин и метоклопрамид. Целесообразно также использование прокинетиков (домперидон, цизаприд, рензаприд и др.), транквилизаторов (барбитураты, бензодиазепины), снотворных и местноанестизирующих средств. Особое внимание уделено комбинированным препаратам, состоящим из противорвотных и психостимулирующих средств, предназначенных для сохранения работоспособности в условиях воздействия на организм факторов морской болезни. Описаны немедикаментозные средства профилактики морской болезни и ослабления ее симптомов. Определены основные направления совершенствования системы мероприятий, направленных на сохранение работоспособности при симптомах морской болезни. 

Современная стратегия развития здравоохранения включает в себя в качестве одной из первоочередных задач максимальное приближение медицинских услуг к потребителю. Для решения этой проблемы в условиях ВоенноМорского Флота целесообразно создание мобильных медицинских комплексов, размещаемых на специально оборудованных судах. Для полноценного и оперативного медицинского обеспечения сил флота в заданных районах мирового океана на разном удалении от мест основного базирования должна быть создана система морских мобильных медицинских комплексов. В состав системы в мирное время должны входить госпитальные суда, многофункциональные суда с госпиталем на борту, морские мобильные поликлинические комплексы и скоростные санитарные катера. В угрожаемый период должна быть обеспечена возможность быстрого переоборудования госпитальных и многофункциональных судов, а также поликлинических комплексов с увеличением эвакоемкости и расширением объема медицинской помощи. Для медицинского обеспечения морской десантной операции на универсальных десантных кораблях должно быть предусмотрено быстрое переоборудование помещений, специально выделенных в процессе проектирования, в медицинские помещения для оказания неотложной врачебной помощи и эвакуации раненых в береговые лечебные учреждения. В военное время для оказания врачебной помощи и эвакуации раненых должны использоваться суда различного назначения, в проекты которых заложены возможности и алгоритмы их быстрого переоборудования в санитарные транспорты. Предложены варианты основных тактико-технических характеристик судов различных классов, предназначенных для медицинского обеспечения сил флота. Существенной проблемой эксплуатации судов медицинского назначения является их малая загрузка пациентами в межпоходовый период, что приводит к дисквалификации штатного медицинского персонала и снижает качество содержания судна. При формировании оперативно-тактической модели эксплуатации судов медицинского назначения следует обратить особое внимание на алгоритмы их комплектации персоналом и обеспечение постоянной готовности судов к решению задач по назначению.

Практически каждый моряк в процессе выполнения своих трудовых обязанностей на судне получает разные по степени тяжести травмы, среди которых наиболее частые — палубные переломы, в том числе компрессионные переломы позвонков, а также открытые и закрытые переломы позвонков с повреждением спинного мозга. Помимо восстановления нарушенных функций спинного мозга, при позвоночно-спинномозговой травме актуальной до настоящего времени является борьба с многочисленными, неврологическими, инфекционными и соматическими осложнениями, влияющими на выживаемость и качество жизни пациентов.

Цель исследования: изучить частоту осложнений травматических повреждений спинного мозга при первичной госпитализации, их влияние на длительность пребывания в стационаре, выявить и оценить роль факторов риска в развитии осложнений.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование по данным архивных историй болезни пациентов, госпитализированных в нейрохирургические стационары Санкт-Петербурга. Проанализировано 311 случаев острой позвоночно-спинномозговой травмы за 2012–2016 гг.

Результаты: осложнения, не связанные непосредственно с повреждением спинного мозга, такие как бронхит, пневмония, пролежни, сепсис, тромбоэмболия, инфекции мочевыводящих путей, нагноение послеоперационной раны и другие (поражение других органов и систем), обнаружены у трети пациентов (33,8%), в половине случаев имели место множественные осложнения (2 или более), наиболее частые — респираторные (23,5%) и пролежни (10%). Осложнения достоверно увеличивали продолжительность пребывания в стационаре. Выявлена зависимость частоты развития осложнений от возраста, уровня повреждения спинного мозга и тяжести травмы. Обнаружены факторы риска, такие как сочетанная черепно-мозговая травма и алкогольная интоксикация. Выявленное положительное влияние кортикостероидов на регресс неврологического дефицита оказалось статистически не подтвержденным. При этом отмечалось достоверное увеличение частоты развития респираторных осложнений при применении кортикостероидов.

Заключение. Знание факторов, влияющих на частоту развития осложнений, оптимизация их профилактики и терапии сократит длительность госпитализации и улучшит прогноз и качество жизни пациентов. Остается дискуссионным вопрос об использовании кортикостероидной терапии в остром периоде травматических повреждений спинного мозга. При выборе терапевтической тактики ведения пациентов со спинальной травмой необходимо учитывать риск развития респираторных осложнений и тщательно оценивать соотношение пользы и вреда. 

Особую актуальность в настоящее время приобретает соответствие энергетических затрат и химического состава продуктов питания в суточном рационе физиологическим потребностям организма. Обращается особое внимание на использование продуктов функционального питания — специальных продуктов, предназначенных для систематического употребления всеми возрастными группами здорового населения. Функциональное питание компенсирует дефицит незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), витаминов, макро– и микроэлементов и др., а также предохраняет организм от воздействия пестицидов и гербицидов, антибиотиков, красителей и консервантов, широко используемых в обычных продуктах, и употребляется с целью укрепления здоровья и профилактики заболеваний, обусловленных недостатками традиционного питания. К таким заболеваниям относятся: ожирение, инсулиннезависимый сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, психическая депрессия и др. В некоторых профессиональных группах, например, военных спортсменов, применение функциональных продуктов питания практикуется уже давно. В настоящее время разработан и выпускается достаточно широкий ассортимент данной группы продуктов. При разработке функционального продукта должны использоваться экологически безопасное сырье животного и растительного происхождения, биологически активные добавки, улучшающие функциональные и потребительские качества. Высокое содержание аминокислот, протеинов, углеводов, минералов, витаминов и других необходимых биологически активных веществ, а также хорошие органолептические показатели и высокие потребительские свойства обосновывают целесообразность включения функциональных продуктов в рацион питания военнослужащих, профессиональная деятельность которых характеризуется высокими физическими нагрузками, требующими максимального использования функциональных ресурсов организма. При этом военнослужащие способны выполнить служебные задания на пределе своих физических возможностей при относительном сохранении постоянства биохимических констант внутренней среды организма. Изложенные в статье сведения будут полезны специалистам тылового обеспечения и медицинской службы Российской Армии и Военно-Морского Флота и послужат основанием для дальнейшего развития направления по применению функциональных продуктов для питания военнослужащих.

Введение. Изучение физиологического статуса представителей силовых структур на разных этапах несения службы представляется весьма актуальным.

Цель: комплексная оценка функционального состояния организма бойцов ОМОН до и после 4-месячной служебной командировки по выполнению специального задания, связанного с риском для здоровья и жизни.

Материалы и методы. Обследовано 34 бойца ОМОН Республики Коми перед поездкой и после 4-месячной командировки на Северный Кавказ, где они постоянно переживали стресс. Для оценки функционального состояния организма применяли комплекс антропометрических, физиометрических, психофизиологических, физиологических и биохимических исследований.

Результаты и их обсуждение. Уже до командировки у бойцов отмечаются увеличение времени зрительно-моторной реакции, индекса функциональных изменений, индекса «миокард», индекса централизации, показателя активности регуляторных систем, показателей артериального давления и другие изменения, свидетельствующие об активизации процессов свободнорадикального окисления, и появление у отдельных лиц донозологических и даже преморбидных состояний. У большинства обследованных обнаружено смещение вегетативного баланса в сторону усиления симпатического звена регуляции сердечного ритма. У многих бойцов выявлены гиповитаминозы. После командировки функциональное состояние по большинству показателей ухудшилось (возросли показатели артериального давления, личностная тревожность, содержание холестерина и др., снизились жизненный индекс и содержание гемоглобина и др.) и почти в два раза увеличилось число лиц с истощением регуляторных систем.

Заключение. В целом организм бойцов ОМОН испытывает повышенное функциональное напряжение с признаками явного стресса как перед командировкой в опасную для здоровья и жизни зону, так и в первые дни после возвращения в места постоянного проживания на Севере. В связи с этим им необходимы дополнительные оздоровительные и реабилитационные мероприятия, касающиеся оптимизации режима труда и отдыха, активизации занятий физической культурой, рационализации питания и усиления работы по психологическому воздействию. 

Введение. Специфические особенности напряженной и опасной деятельности корабельных и судовых специалистов требуют постоянного совершенствования их медико-психофизиологического сопровождения, в том числе на этапе обучения в вузах и освоения морской специальности. Крайне сложная учебная программа курсантов-моряков зачастую приводит к дизадаптивным нарушениям и невозможности успешного обучения, поэтому необходимым является своевременное выявление и профилактика данных нарушений.

Цель работы: оценка возможностей использования автоматизированной системы для динамического контроля процесса адаптации к учебно-образовательной деятельности у курсантов морских специальностей.

Материалы и методы. В ходе выполнения работы были обследованы 120 курсантов-моряков в начальном периоде их обучения в вузах. Исследования проведены с использованием автоматизированной системы скрингового контроля функционального состояния, сконструированной по модульному принципу и разработанной для применения на заказах ВМФ. Результаты исследований показали, что имеющиеся на ВМФ автоматизированные системы психофизиологического контроля позволяют осуществить диагностику дизадаптивных проявлений у курсантов-моряков, объективную оценку и детализацию выявленных нарушений, прогноз дальнейшей динамики функционального состояния. Об этом свидетельствовало наличие статистически подтвержденной зависимости между интегральными показателями функционального состояния, регистрируемыми автоматизированной системой, и экспертными оценками адаптации к учебно-образовательной деятельности в вузе.

Вывод. Апробированная в данной работе автоматизированная система динамического контроля функционального состояния и работоспособности может эффективно использоваться в медико-психофизиологическом сопровождении курсантов-моряков для оценки процесса их адаптации к учебно-образовательной деятельности. 

Введение. Психоэмоциональная сфера является одной из наиболее подверженных тяжелым условиям морского труда. При работе в море экипажа на судах иностранных компаний часто имеют место нарушения условий труда. В результате возможно возникновение социально-психологических конфликтов, переходящих в психоэмоциональный стресс. В этой связи изучение эмоциональной сферы российских моряков, работающих на судах под флагами иностранных государств, очень актуально.

Цель работы: определение особенностей состояния эмоциональной сферы российских моряков при работе в интернациональных экипажах и обоснование необходимости ее коррекции в рейсовый и межрейсовый периоды.

Материалы и методы. Исследовано психоэмоциональное состояние российских моряков, работавших на судах иностранных компаний, в динамике морского рейса с помощью метода «Диагностика межличностных отношений» Т. Лири, адаптированного Л. Н. Собчик.

Результаты и их обсуждение. Обнаружен достаточно высокий уровень напряженности эмоционального состояния в течение рейса, вероятно обусловленный сложностью общения с иностранными моряками, тяжестью труда и, как следствие, возникновением конфликтных ситуаций.

Заключение. Эмоциональное напряжение может способствовать возникновению невротических реакций у моряков. Рекомендовано для работы на судах под иностранным флагом проводить тщательный отбор экипажей и не допускать заключения контрактов с психологически неустойчивыми лицами. 

Цель работы: оценить реактивность спектральной плотности мощности тета-ритма электроэнцефалограммы у военных моряков подводного флота в динамике санаторно-курортного оздоровления.

Материалы и методы: в первый и 20-й день прохождения санаторно-курортного оздоровления на базе «Санаторно-курортный комплекс «Крымский», санаторий «Судак» произведена регистрация фоновой активности электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при закрытых глазах и при выполнении когнитивной задачи у 60 моряков-подводников.

Результаты: дисперсионный анализ показал значимые изменения спектральной плотности мощности тета-ритма ЭЭГ во всех исследуемых экспериментальных ситуациях. В условиях относительного покоя изменения выражались преимущественно в снижении мощности тета-ритма. В то же время при выполнении когнитивной задачи отмечены разнонаправленные изменения спектральной плотности мощности тета-ритма: рост во фронто-париетальном направлении преимущественно левого полушария и снижение в остальных регионах коры головного мозга. 

В отечественных биомедицинских исследованиях недопустимо редко рассчитываются необходимые объемы выборки при планировании научных проектов, что часто приводит к ситуации, когда статистической мощности недостаточно для ответа на поставленные задачи. Это встречается как при оценке параметров, так и для проверки статистических гипотез. Кроме того, даже в тех случаях, когда расчеты проводятся, они осуществляются с помощью упрощенных формул, подразумевающих нормальное распределение признака, что не всегда корректно в биомедицинских исследованиях. Корреляционный анализ является одним из наиболее часто встречающихся видов анализа в отечественной биомедицинской литературе для оценки связи между двумя признаками, причем параметрический коэффициент Пирсона, несмотря на известные ограничения, встречается в литературе гораздо чаще его непараметрических альтернатив. Мы рассчитали минимальные размеры выборки, необходимые для применения коэффициента корреляции Пирсона и непараметрических коэффициентов Спирмена и Кендалла, что позволит начинающим исследователям оценить необходимый объем в зависимости от поставленной задачи, ожидаемой величины связи, типа и распределения данных. Результаты расчетов представлены в виде готовых для практического использования таблиц с минимально необходимым размеров выборки для получения статистически значимых коэффициентов корреляции от 0,10 до 0,90 с шагом 0,05 для мощности 0,8 и 0,9 на уровне альфа-ошибки 5%, а также для их определения с точностью на уровне ширины доверительного интервала 0,1 и 0,2 при доверительной вероятности 95%.